王新颖
主任医师 副教授
科主任
消化内科毛华
主任医师 教授
3.5
消化内科黄纯炽
主任医师 副教授
3.5
消化内科宋卫生
主任医师 教授
3.4
消化内科余建林
副主任医师 副教授
3.3
消化内科于长辉
副主任医师
3.3
消化内科孙涛
副主任医师 讲师
3.3
消化内科唐银丽
主治医师
3.3
消化内科陈新杰
主治医师
3.3
消化内科卢敏
主治医师
3.3
叶火旺
主治医师 讲师
3.3
消化内科谢玥
主治医师
3.3
消化内科金少琴
主治医师
3.3
消化内科靳丹丹
主治医师
3.3
消化内科李立平
主管技师
3.2
消化内科熊瑶
3.2
消化内科张绍衡
3.2
消化内科王利峰
医师
3.2
消化内科黄俊
医师
3.2
这段时间出门诊,经常遇到一些被便秘困扰的老人家前来就诊。便秘虽然不是什么重症,但是折腾起来可真是不余遗力,可能导致恶心、食欲减退、乏力、腹胀、腹痛等症状,让人吃嘛嘛不香,辗转反侧难入眠。看着这些老人家痛苦的神情,内心真是不好受。 今天咱就老年人便秘这事,来好好唠嗑唠嗑。 便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。调查显示我国老年人便秘高达15-20%,且随着年龄的增长,患病率明显增加。其中便秘与多种因素有关,主要有:功能性便秘、便秘型肠易激综合征、肠道肿瘤、炎症性肠病等肠道炎症所致肠腔狭窄、药物因素(阿片类制剂、精神类药物、钙通道阻滞剂)等。 下面给大家介绍一些日常生活中改善便秘的方法: 1、足够的膳食纤维摄入:这是防治老年人慢性便秘的基础,因此应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d),富含膳食纤维的食物常口感较差,且老年人咀嚼功能减退,难以下咽,应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。 膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维,含可溶性纤维比例较高的食物细滑、口感较好,还可以作为肠道菌群的底物,具有益生元性质,对老年人尤为合适。鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分,应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。 2、足够的水分摄入:老年人应养成定时和主动饮水的习惯,不要等到口渴时才饮水,每天的饮水量以1500ml左右为宜,每次约100ml,推荐饮用温开水或淡茶水。 3、合理运动:散步、拳操等形式不限,以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐,对卧床患者,即便是坐起、站立或能在床边走动,对排便都是有益的。 4、建立良好的排便习惯:培养良好的排便习惯,养成每天定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃,建议在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。 如果单纯依靠生活饮食调节仍不奏效的话,那就需要药物辅助排便了,常用的药物有如下几大类: 1、容积性泻药:是老年人慢性便秘的常用药物,主要用于轻度便秘,代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。用药过程中应注意补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。 2、渗透性泻药:常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中,乳果糖还是一种益生元,有助于促进肠道有益菌群的生长,除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外,一般可长期服用,特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。 盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱,硫酸镁可引起高镁血症等,因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。 3、刺激性泻药:常见的有蓖麻油、大黄、番泻叶及麻仁丸、通便宁片等。 这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁,不宜长期使用。 4、润滑性药物:包括甘油、石蜡油等,可以口服或制成灌肠剂,具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出,适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。 采用润滑性药物制成的灌肠剂,10~50ml/次灌肠,润滑并刺激肠壁,软化粪便,特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年人应用,安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收,对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险,应尽量避免口服。 5、促动力药:目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。 6、微生态制剂:微生态制剂可改善肠道内微生态,促进肠蠕动,有助于缓解便秘症状,可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。 最后,还是要提醒一下,长期便秘,尤其是经过上述方法治疗效果欠佳者,应及时完善胃肠镜检查以排除一些器质性病变(如:肿瘤、巨大息肉、炎症性肠病等),切莫因为对肠镜检查的畏惧而耽误了病情。
炎症性肠病(IBD)包括克罗恩(CD)和溃疡性结肠炎(UC),在我国近年来发病率呈上升趋势。目前该类疾病的诊断和治疗都存在着一定的难度。当前对IBD的治疗主要在于控制其过度活跃的免疫反应,临床上常规使用的大多数药物都具有免疫抑制和免疫调节作用。但是,使用这些药物控制异常免疫的同时也可能导致患者体内潜伏的病毒被激活,最常见的就是肝炎病毒,在我们国家乙肝病毒(HBV)尤为常见。 那么当IBD遇上了HBV该怎么办?今天就让我们就专门来聊聊IBD与HBV的那些事儿。 为什么治疗IBD之前需要做肝炎病毒筛查呢? 许多患者在确诊IBD之后,总希望赶紧开始治疗,赶紧好起来。但作为医生,我们在开始治疗前需要首先进行全面评估,这就包括肝炎病毒(尤其是HBV)的筛查。很多患者也许会疑惑,查这些指标又治不了我的病,有必要花这个冤枉钱吗?答案是肯定的,这个钱不仅花得一点也不冤枉,还相当的值当。假如一个IBD患者存在HBV感染而事先不知情,那么当他开始接受IBD相关治疗(尤其是生物制剂或以免抑制剂治疗),在治疗过程中都可能导致HBV感染加重或再激活,后续可能出现肝功能异常,表现为抽血化验时转氨酶升高,以及眼黄、皮肤黄染、皮肤瘙痒等症状。更有甚者,出现爆发性肝炎、肝衰竭时可能危及生命。因此在开始IBD治疗前,未雨绸缪的进行筛查肝炎病毒是十分必要的。 目前国内外多项指南也都建议IBD患者在首次确诊时要进行HBV筛查,就是我们常说的乙肝两对半检测,如果发现乙肝表面抗原阳性,那么就认为存在HBV感染。鉴于隐匿性感染存在HBV再激活的风险,也有研究建议对乙肝表面抗原阴性,但是乙肝病毒核心抗体阳性的患者,进一步筛查乙肝病毒定量,也就是HBV DNA。 发现存在HBV感染该怎么办? 如果我们发现一个IBD患者存在HBV感染时,那么我们会根据患者情况确定IBD治疗药物的种类及剂量,同时建议部分患者进行预防性抗病毒治疗。 这又是咋回事呢? 研究显示,IBD合并HBV感染患者的HBV再激活风险与长期(>3个月)联合(≥2种)应用免疫抑制剂和未接受预防性抗病毒治疗有关。除了免疫抑制剂之外,激素、生物制剂等IBD治疗相关药物也有导致 HBV 再激活的风险哦。 所以为了预防IBD患者在治疗过程中出现HBV感染加重或再激活的情况,我们就需要事先进行预防性抗病毒治疗。 预防性抗病毒治疗该怎么做? 关于预防HBV再激活的方案,不同国家的指南、共识意见略有不同。 我国和欧洲克罗恩病和结肠炎组织共识意见推荐,对于即将进行免疫抑制剂治疗的乙肝表面抗原阳性的IBD患者,不论乙肝病毒定量水平如何,都是需要预防性的进行抗病毒治疗,而且抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1-2周开始,持续至免疫抑制治疗停止后至少12个月。 美国胃肠病学会共识建议高风险患者接受预防性抗病毒来预防HBV再激活,抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月;中风险患者可以使用抗病毒预防治疗,也可密切监测患者乙肝表面抗原和乙肝病毒定量,若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗;低风险患者不常规使用预防性抗病毒治疗。 关于预防性抗病毒药物的选择,我们推荐优先选择耐药率低且效果好的口服药物如恩替卡韦、替诺福韦酯。这类药物使用方便,每日仅需服用一片即可,而且我们医院目前有国家集采的药物供应,价格也十分亲民,并不会增加患者的经济负担。 看似有点复杂,但大家伙不用慌,专业的事就交给我们即可,您需要的是给予我们信任和配合。 在抗HBV治疗过程中,我们还会定期监测患者的肝功能和乙肝病毒定量。另外这类患者在治疗过程中要遵医嘱按时服药,不要随意自行停药哦,这样子也有 可能造成肝炎爆发的。 好啦,今天就唠嗑到这里了,如果大家还有什么疑问或者有希望了解的内容,欢迎在下方留言哦~
正如我们所知,新冠肺炎疫情从未停止,而且发生着迅速的演变,现德尔塔毒株正在全球范围内蔓延。新一轮的疫情引起了人们更多的关注,使得人们对于新冠病毒的了解越来越多,同时提出的疑问也越来越多。 当然,炎症性肠病患者(以下简称IBD患者)也不例外,在门诊他们经常提出这样一些问题:像我们这样的情况有什么需要注意的?要停用或调整治疗药物吗?能继续工作吗?…… 最近,欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎组织针对新冠肺炎期间炎症性肠病的管理提出了10大注意事项,小编在这里将这些小知识分享给大家,希望可以对大家有所帮助。 第一问:疫情期间IBD患者需要注意些什么? 第一、避免与新冠病毒感染者接触 第二、最好使用肥皂水或含有酒精的洗手液洗手 第三、在没有洗手的情况下不能用手触摸眼睛、鼻子或嘴巴 第四、避免去人员拥挤场所 第五、要正确佩戴口罩 第六、建议所有IBD患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗 第七、减少出行,尤其不要出门旅游 1.洗手有什么讲究? 第一,你可以用肥皂水来洗手,洗20 - 40秒,注意确保没有漏洗的区域。 第二、你也可以用含60 - 85%酒精的洗手液来洗手。但小编更推荐用含酒精的洗手液洗手哟,它比肥皂水更能有效清洁双手。 2.为什么IBD患者要打流感疫苗和肺炎球菌疫苗呢? 因为正在接受免疫调节治疗的IBD患者感染流感病毒和肺炎球菌的风险要比其他人高一些,因此,为了避免在此次疫情期间感染这两种病原体而共同导致肺部疾病,所以建议IBD患者接种这两种疫苗。 第二问:没有新冠肺炎症状的IBD患者是否应该停药? 第一、有使用到免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂的IBD患者可以继续使用。须注意的是,如有用到需要静脉输注的IBD药物时一定要去到医院使用 第二、要注意尽量减少激素类药物的使用 第一、不能为了预防新冠病毒感染而自行减少免疫抑制剂或生物制剂的剂量 第二、病情稳定的患者也不要随意更换药物,比如把英夫利西单抗转换为阿达木单抗等 第三、虽然IBD患者感染新冠病毒的风险不比一般人群高,但也要做好相应的防护措施 第四、IBD患者接触了新冠感染者后出现相关症状或发展为重症病例的风险较一般人群高 药物小知识: 免疫抑制剂类药物:硫唑嘌呤、沙利度胺等 生物制剂:英夫利昔单抗(类克)、阿达木单抗等 JAK抑制剂:托法替尼等 激素类药物:甲强龙、强的松、布地奈德、倍氯米松等 需要静脉输注的IBD药物:英夫利昔单抗(类克)等 第三问:新冠病毒感染患者是否应该停用IBD药物? 第一、如果患者正在使用免疫抑制剂和JAK抑制剂,须暂停使用 第二、如果患者正在使用生物制剂,须推迟使用 第三、如果患者正使用硫唑嘌呤与生物制剂联合治疗,须停用硫唑嘌呤 第四、患者应尽量减少或不使用激素类药物 温馨提示: 1.每天使用泼尼松的剂量不能超过20mg 2.口服布地奈德或倍氯米松的患者,如果核酸检测结果呈阳性,那么要停止口服这两种药物 3.在核酸检测结果为阴性之前,不能恢复IBD相关药物的使用 第四问:医生如何应对疫情期间IBD患者病情发作? 第一、新冠病毒感染和IBD病情发作会有相似的症状。因此,疫情期间怀疑有IBD发作的患者应该进行核酸检测 第二、核酸检测为阴性结果的活动期IBD患者,建议按照标准指南进行治疗 第三、可以选择皮下、口服等给药方式以减少患者的就诊次数,并通过电话、网络等手段对患者进行指导 友情提醒: 疫情期间病情发作也要记得在医生指导下用药哦! 第五问:IBD患者和接诊医生需要特殊防护设备吗? 不需要特殊防护设备,但应做到以下两点: 第一、IBD患者尽量不与其他人密切接触并且要勤洗手 第二、患者看病以及医生接诊时都必须正确佩戴口罩 小提示: 在这个特殊的时期,去医院看病尽量单独前往哦,没有家人朋友的陪伴你也不会孤单,因为医护人员一直都在呀~ 第六问:医生如何管理IBD门诊患者就诊? 第一、可以通过网络平台、电话随访等方式监测和指导患者治疗 第二、可以通过指导患者进行居家粪便钙卫蛋白检测,填写调查问卷,进行快速药物浓度检测等方式进行随访 第三、建议患者就诊前于当地医院完成常规检查 第四、根据患者病情需要选择诊断和病情监测手段,尽量选择肠道超声、CT等无创影像学检查,减少胃、肠镜等侵入性检查的使用 第五、疫情期间如果没有特殊情况,不建议安排IBD患者住院,也应减少不必要的门诊随访 第七问:对于疫情期间的输液中心有何建议? 第一、所有疑似新冠肺炎患者都应该做核酸检测 第二、输液中心应采取相应的措施来减少患者的聚集,比如座椅之间应保持2米以上的距离 第三、所有患者在输液中心就诊时必须佩戴外科口罩 第四、所有IBD患者最好是按照常规的用药周期和剂量使用生物制剂 第八问:接受免疫调节剂/生物制剂治疗的IBD患者能否继续工作?患有IBD的医务工作者呢? 答:其实两者都是可以继续工作的,但是需要注意以下几点: 第一、都要避免接触新冠病毒感染患者 第二、两者在工作期间均应佩戴口罩 第三、情况允许时尽量采取远程工作模式 第四、针对患有IBD的医务工作者,其工作区域须转移到低风险区 第九问:IBD患者在疫情期间如何评估自己是否要做内镜检查? 第一、有以下情况的患者,建议在疫情传播风险降低后的3个月内应尽快进行内镜检查: 检验结果证实为轻度-中度急性发作,需内镜下排除巨细胞病毒感染的患者 既往病理结果提示异型增生,需要长期监测大肠癌的患者 已诊断有肠上皮异型增生,需要进行内镜下病变切除的患者 第二、有以下情况的患者,建议在疫情传播风险降低后的6个月内应尽快进行内镜检查: 储袋炎 有急性发作症状但检查结果不支持的患者 IBD 病程较长,需要监测大肠癌的患者 资料卡: IBD患者的结直肠癌发展过程遵循炎症→异型增生→癌症的模式,从最初的炎症发展到低度异型增生(LGD),再发展到高度异型增生(HGD),其中一部分病变可能会进一步发展为癌症。因此,建议IBD患者接受结肠镜检查,以监测异型增生或大肠癌的出现。 储袋炎:是回肠(小肠的一部分)储袋的炎症。常见的症状包括大便次数增多,大便急、失禁,腹部绞痛。比较少有的症状是发热、消瘦和血便。 异型增生:(又称不典型增生)是介于良性和恶性之间的一种变化过程,但不能完全确定为恶性病变,简单的说就是细胞形态或排列结构发生了改变。 第十问:疫情期间IBD患者能进行相关手术治疗吗? 第一、有以下危急情况的IBD患者应进行急诊手术治疗 急性肠穿孔 闭袢性肠梗阻 药物治疗无效的急性重症结肠炎 不适合介入治疗的活动性出血 第二、具有以下情况的IBD患者应尽快做择期手术治疗 侵袭性大肠癌和重度异型增生 药物治疗失败的肠道狭窄 药物治疗效果不好的肠穿孔 肛周脓肿 第三、没有出现肠出血、肠狭窄、肠穿孔等并发症的IBD患应推迟手术治疗 第四、所有IBD患者在手术前都应做核酸检测 第五、医生在疫情期间做手术应佩戴N95口罩 好了,今天的知识分享到这里告一段落,如果大家还有什么想要了解的知识,欢迎在下方留言~
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