严重过敏反应分布于临床各个科室,凡使用药物的患者均可能发生过敏反应。严重过敏反应发病突然,进展迅速,如不及时处理,极易造成死亡,引发医疗纠纷。作者通过检索、分析药物过敏性休克引起的死亡病例发现:国内严重过敏反应抢救中存在诸多误区。现参考国内外严重过敏反应诊疗指南,制定了严重过敏反应抢救流程,仅供大家参考。 一、严重过敏反应抢救流程 当发生严重过敏反应时,需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等,及时进行救治。 1、切断过敏原 临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见,给药途径则以静脉用药发生率最高,约占78.22%。 当发生过敏性休克时,立即除去过敏原。如患者为静脉用药时,停止输液,换掉输液器和管道,不要拔针,保留静脉通路。 2、注射肾上腺素 严重过敏反应一经确诊,第一时间注射肾上腺素。 2.1 肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 药品:1:1000肾上腺素注射液(规格:1ml:1mg);剂量:按0.01mg/kg计算,成人最大剂量为0.5ml(0.5mg)。 儿童给药方案各异,按年龄的肌注剂量如下:6个月以下,50ug(0.05ml);6个月~6岁,120ug(0.12ml);6~12岁,250ug(0.25ml)(摘自《马丁代尔药物大典》,仅供参考) 肾上腺素可以重复应用,但是要至少间隔5分钟,直到患者的状况稳定。 特别提醒:肾上腺素皮下注射吸收较慢,6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝,希望国内再也见不到这一用法。 2.2 静脉注射 极危重患者,如收缩压0~40 mmHg,或有严重喉头水肿征象的患者,应该静脉给予肾上腺素。 药品:1:10000肾上腺素注射液;配制:取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml,用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。 剂量:取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml,缓慢静推至少5分钟。或:1ml肾上腺素注射液(1ml:1mg)+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注,滴速为1~4ug/min。 特别提醒1:静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧,以防发生高血压危象及心室颤动。 特别提醒2:即使在心肺复苏中,由于大剂量肾上腺素不利于长期生存,也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg,即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml 静脉注射,再继续推注生理盐水20ml,然后抬高上肢30s。每3~5min给1次1mg。 3、液体支持 循环系统不稳定的患者,既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量,肾上腺素是无效的。 可以用晶体或胶体溶液,通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。 4、糖皮质激素和抗组胺药 4.1 糖皮质激素 早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险,如氢化可的松(200~400mg)或甲泼尼龙(120~240mg)静脉滴注。 但是,不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快,尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。 4.2 抗组胺药 可静脉或肌注给予抗组胺药,如苯海拉明和氯苯那敏,以缓解皮肤的相关症状。 特别提醒1:国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是,异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡,故2岁以下儿童应禁用。 特别提醒2:国内外指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救;只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时,钙剂治疗才有效,其它情况均不用钙剂治疗。 5、高血糖素 严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者,尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者,静脉注射高血糖素可能有效。 6、监护 严重过敏反应治疗好转后需要观察,但尚无证据提示需要观察多长时间。 伴有呼吸系统损伤的患者,应该至少监测6~8个小时;伴有血压过低的患者至少要监测12~24小时。 二、严重过敏反应抢救错误案例 错误一:肾上腺素皮下注射 患者,女,52岁。2015年2月27日,因转氨酶升高,遵医嘱予以异甘草酸镁150mg+10%葡萄糖注射液500ml,静滴。输液约2分钟时,患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷,颈动脉搏动不能扪及。立即停药,胸外心脏按压、吸痰、吸氧,乳酸钠林格注射液500ml,静滴;肾上腺素1mg,皮下注射。最终抢救无效死亡。 错误二:把糖皮质激素作为首选药 患者,女,84岁,诊断为“慢性胃炎,肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。2009年12月21日,静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在输液1分钟左右,患者突发胸闷、气急,颜面紫绀,呼吸困难,血压测不到。立即停药,予气管插管,吸痰,呼吸机辅助通气,同时强心、升压,心脏按压,静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗,数分钟后死亡。 错误三:静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液 患者,女,48岁。因胸片示支气管炎症,给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注。输液约10分钟,患者出现呼吸困难、口唇发绀,血压未测及,脉搏消失,意识丧失等。立即停药,给予吸氧,肾上腺素1.5mg肌内注射,地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。最后经抢救无效死亡。
口臭往往令人无奈与困扰,嚼口香糖、用漱口水似乎都只有暂时缓解,不一会儿,口臭还是会再冒出来。今为您整理造成口臭的常见原因以及与健康相关的问题,找到改善口臭的办法。 造成口臭的现象,80%是因为口腔问题,像蛀牙、舌苔、牙周病等等;但仍有15-20%是身体其它因素导致,例如糖尿病患常出现烂苹果味或酮味的口气;长期便秘者也易有口臭发生。 因此,与其寻求偏方,或靠漱口水、口香糖来寻求短暂的解决,不如先搞清楚口臭的原因,才不会白忙一场,却不见效果。以下列举常见造成口臭的原因及解决方法。 一、偶尔性口臭问题 偶尔的口臭问题,如果是因为没睡好或胃肠机能暂时性的较差,如腹泻、急性肠胃炎、消化不良等,一般充足睡眠或服用益生菌及消化酵素,就能改善的话,这样的口臭问题并不严重。建议随时注意是否口腔出现不良气味,留意口臭的发生率,如果发生频率太高,就要小心可能是身体带来的警讯。 二、口腔问题导致 如果发现口臭,第一步应检查是否为口腔疾病造成,若确定不是,再由医生建议转往其他科别做更深入的病因检查。一般而言,常见引起口臭的口腔问题多为蛀牙、牙周病、牙龈炎、口腔清洁不当等,促使细菌大量生长,分解口腔蛋白质而造成口臭现象,建议积极配合牙医师的治疗,及正确的口腔保养。若牙龈健康状况不佳,经常发炎,可以每天60-120毫克的CoQ10来促进及改善牙龈健康,以3滴茶树精油及一滴薄荷精油与一杯250CC的冷开水混合均匀,早晚漱口三次。另外口腔溃疡也易造成口臭,造成口腔易溃疡大多属个人体质所致或营养缺乏,建议摄取足够维生素B族。 口干燥症也易引起口臭,例如长期眠睡不足、年长者因唾液分泌变少、女性更年期受荷尔蒙改变的影响等,充足的水分及适度的无糖口腔糖咀嚼都可以帮助改善口臭,而更年期的妇女建议可以多摄取黄豆制品,以增加体内异黄酮含量。 三、气管疾病 易引发口臭的气管问题包括:慢性支气管炎、支气管肿瘤等,除了治疗,平日应多摄取像胡萝卜、柑橘类水果、小麦胚芽等富含维生素C、E及β胡萝卜素的抗氧化食物,以改善症状。 四、肠胃道疾病 肠胃功能的失调,也可能造成口臭。常见的状况有反胃性食道炎、幽门螺旋杆菌感染、肠胃胀气、便秘等。以反胃性食道炎患者为例,因为胃酸逆流,造成口腔内难闻的酸味,除了药物治疗外,患者最好将饮食习惯改为少量多餐、减少甜食及辛辣刺激性食物,更要避免在用餐时饮用汤水幽门螺旋杆菌感染,主要是饮食作息不正常或相互传染所致,除了对症治疗、调整作息,最好养成使用公筷母匙的习惯,减少相互传染的机会。另外,肠胃胀气也会引发打嗝现象,打嗝的同时,也将肠胃中不好的气体传送至口腔而引起口臭。易胀气者在重要场合应避免食用花椰菜、豆类、地瓜等易产生气体的食物,必要时可以搭配高单位益生菌及消化酵素,减轻胀气感。 另外习惯性便秘也会造成口气不佳,主要是因为体内的废弃物不能顺利的排出,导致消化道存在不良气味,根本的治疗就是服用高纤食物及多饮水来改善便秘问题,如果便秘问题严重,可服用如含蕃泻叶及桦树皮萃取物的轻泻及肠道润滑配方,以促进排便顺利。 五、糖尿病患者 由于糖尿病患者的血液里,糖分比一般人高出许多,相对的,也易造成细菌滋生,进而并发蛀牙、牙周病等口腔问题而导致口臭。再者,患者本身血糖太高,代谢时会产生像烂苹果味或酮味等气味。想改善口气,必须从源头做起,控制血糖,即可有效改善这些情况。 六、其它因素 肝衰竭、肝硬化、肾衰竭,身体毒素的代谢率低,口腔自然散发出浓重难闻的气味,无论是漱口、嚼口香糖或是喝茶都是无法缓解的,尤其肝衰竭者,说话会有很重的味道。 了解口臭的形成原因后,我们就可从中察觉身体发出的预警,适时的调整生活习惯与脚步,将健康调整至最佳状态。
长期在急诊工作,经常会遇到肠梗阻的患者,而且还经常会遇到熟悉面孔,经常出现这样的对话“徐医生,我又来了!”“又梗阻啦?!”。经过管理了很多例病例后,反复像祥林嫂一样解释病情、交待注意事项,形成了一些自己的看法,并对广大忍受肠梗阻痛苦的患者普及一下相关知识。如有不认同者,可联系本人,分享经验。 (一)肠梗阻是什么? 所谓梗阻,就是不通啦。消化道简单的可把它当成家里的下水管道,有些东西没有顺畅的排下去,堵在了某个地方。我们的消化道还不完全等同于下水管道,它还有伸缩性,不通了以后,在不通地方的上游会不断积聚更多的食物和消化液,肠管就不断的扩张,从而引起肠管不断的强烈蠕动,导致腹痛,腹胀;与此同时,还启动了机体保护机制,诱发恶心呕吐,尽量减少梗阻上游的内容物。 (二)导致肠梗阻的原因是什么? 在急诊常见肠梗阻的原因主要有三大方面,粪石积聚、肠粘连、胃肠道或毗邻器官来源的占位。粪石积聚引起的肠梗阻,多见于老年人,长期便秘的人群。(由此可见,吃喝拉撒正常,是一件多么幸福的事情啊!!)大便长时间积聚在肠管内,水分被重吸收,大便干结,排便费力,惧怕排便,导致大便进一步干结,形成粪石,把这个重要的通道堵塞,而引起梗阻。 肠粘连引起的肠梗阻,大多是由于曾经进行过腹部手术引起的。(腹部手术尤其是胃肠道手术,常见的术后并发症即是肠粘连,各位病友注意啦,这种常见的并发症并不是所谓舆论渲染的“医疗事故”,这些内容已经写进了教科书,属于手术所带来的在一定程度,一定范围内不可避免的) 胃肠道或毗邻器官来源的占位,这种原因很容易理解的,腹部长了一个东西,影响了胃肠道内容的通过。可以是息肉,也可以是某些恶性肿瘤。 (三)出现了什么症状诊断为肠梗阻? 反复出现的腹部疼痛、腹胀,尤其是阵发性的难以忍受的那种疼痛,有出现恶心呕吐,已经有一段时间没有排便了,或者没有肛门排气了。当然,这些症状因人而异,有些人仅仅表现为腹痛,还有些人已经完善了检查,确诊了肠梗阻,但他/她表示刚刚还排了少量大便。一般出现了这些症状,需要各位病友来医院就诊了。 (四)肠梗阻为什么要禁食?为什么要插胃管? 从以上几点不容易看出,肠梗阻是怎么一回事。如果已经考虑为肠梗阻,再进食的话,只会使得梗阻上游的内容物越积越多,腹痛症状更为明显。留置胃管也是基于这样的原因,尽量将梗阻上游的内容物或积气引出来,从而促进肠道再通。 (五)肠梗阻为什么要静脉点滴那么多的液体? 我们人体一天需要摄入不少的水,摄入肉类,蛋类,米饭,蔬菜等等。当出现肠梗阻时,这些所有的东西需要改变一下形式,——从我们的静脉输注进去。至于补液量,各位病友就不用担心了,医生会根据人体需要量,计算补液量的。 (六)肠梗阻严重吗?是不是需要手术治疗? 大多数的肠梗阻是不严重的,通过禁食,胃肠道减压及补液治疗可以得到缓解,但不能排除有一定比例的患者病情进行性加重。当经过留院观察或住院进行上述治疗后,症状仍不缓解,经过医生评估后不得不进行手术治疗。尤其是合并有其他脏器疾病的患者,这个人群中的死亡率相对来说会高些。 另,已经完善了相关检查,明确由胃肠道或毗邻器官来源的占位引起的,进行手术治疗会更为积极些。
总访问量 252,760次
在线服务患者 183位
科普文章 13篇