周杰
主任医师 教授
科主任
肝胆外科杨定华
主任医师 教授
3.9
肝胆外科廖彩仙
主任医师 教授
3.9
肝胆外科阚和平
主任医师 教授
3.8
肝胆外科王宇
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科张国伟
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科李川江
主任医师
3.7
肝胆外科林建华
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科李湘竑
副主任医师
3.6
肝胆外科邹衍泰
副主任医师 副教授
3.6
钱建平
主治医师 讲师
3.6
肝胆外科张起帆
副主任医师 讲师
3.6
肝胆外科崔忠林
主治医师
3.5
肝胆外科林艺雄
副主任医师
3.5
肝胆外科王彪
主治医师
3.5
肝胆外科谭永法
副主任医师
3.5
肝胆外科余晟
主治医师 讲师
3.5
肝胆外科王恺
主治医师
3.5
肝胆外科孙世波
医师
3.4
对于胰腺手术患者来说,因为切除了一部分胰腺,胰腺内、外分泌功能均受到一定影响,若是接受了胰十二指肠切除术,还伴有消化道的重建,术后短期内难免会影响到以往的饮食习惯,甚至出现消化功能减弱、腹痛、腹胀、腹泻等情况,因此, 针对胰腺手术患者,我们通常有以下建议: 胰腺手术患者术后胃肠道的恢复需要一个过程,通常要经历从禁食禁水、清流食、流食、半流食,一直到普食的过程。 术后胃肠道功能初步恢复后,在医生的指导下可以开始进食清流食,包括清水、稀米汤、蔬菜汤、肉汤等,建议少量多餐,注意避免含脂肪及有渣的食物。 进食清流食约2至3天,若无明显不适,经医生允许可逐步进食流食,包括稠米汤、米糊、藕粉、蛋花汤、果汁、酸奶等,建议少量多餐,应注意避免进食油腻的食物。 大约进食流食后2至3天,若无明显不适,经医生允许后可过渡到半流食,可增加包括米粥、面条、软面包、蛋羹、豆腐等少渣易消化的食物,可适当增加高蛋白质的食物例如鸡蛋羹、肉糜、牛奶等。 术后1至3个月主要以半流食为主,建议少油少量多餐。再逐步缓慢过渡到普通饮食。 在出院之后,建议主要以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主,例如蛋类、肉类、鱼虾等,注意营养均衡、少量多餐,避免暴饮暴食。另外,应少食油腻,清淡饮食,但不提倡不用油,因为油脂也是人体所必需的营养物质,可以帮助脂溶性维生素的吸收 饮食方面无明显忌口,可根据个人口味决定,但应注意不能饮酒、吸烟,不能进食不洁、不易消化、以及辛辣刺激性的食物。若出现消化不良、严重腹泻等情况,必要时在医生指导下需服用胰酶、消化酶等药物。 另外,部分接受了胰腺全切或者次全切的病友,还应该定时监测血糖,遵医嘱使用胰岛素及降血糖药物,严格控制淀粉类主食的摄入量,不吃或少吃含糖量较高的甜食,多食新鲜蔬菜,适度锻炼。 图源于网络,侵删。
我有胆囊结石,但长期没有症状,需要手术吗? 从医几十年,不计其数的患者问过我这个问题;这恐怕也是中国1亿胆囊结石患者都想知道的一个问题,是让无数医生感到困惑的一个问题。 今天,我们一起来聊聊这个“终极之问”。 当一个人得了胆囊结石却说他没有相关症状时,我们首先要明确一点—— 他是真没症状?还是假没症状?还是假装没症状? 日常门诊中,好多胆囊结石患者来看病的时候,手里都会拿着一堆彩超单。你问他为啥只做检查不做手术?十之八九都会讲,我这个胆囊结石没有症状呀,为什么要做手术呢? 但是,当你详细询问病史,就知道其实他是有症状的,甚至症状还很严重,只是他本人根本分不清楚哪一些是由胆囊结石产生的症状,哪一些不是胆囊结石的症状。 从专科医师的角度来看,胆囊结石引起的症状是很复杂的,甚至可以说是变化多端、多种多样的。所以接下来我们要多费一点笔墨。 众所周知,胆囊位于右上腹部,标准的体表定位是在右侧肋弓中点的位置,我们叫它Murphy's点(事实上,胆囊的位置也会随着肝脏的大小软硬而变化的),胆囊结石诱发急性胆囊炎时,在肋缘下可以触及肿大的胆囊,并有压痛,称为Murphy's征阳性,这也是胆囊炎具有诊断性质的一个压痛点,这种压痛用专业术语讲就叫体征。也就是说:Murphy's点压痛是急性胆囊炎的体征。 胆囊炎典型的疼痛位置一般也就在这个范围内。但坏就坏在这只是典型的胆囊炎的症状和体征,它的大多数症状一般都是与胆囊结石引起的继发性病变有关。 只有出现严重的症状,通常才会促使患者尽早就诊,并且也是患者主动要求手术的直接原因。但在绝大多数情况下,胆囊结石患者并不会有这样严重的表现。 病人通常所说的没有症状,其实大概率指的是没有痛过。但即使是痛,患者自身也并不一定能够意识到是胆囊在痛。一言以蔽之,因为胆囊结石引起的疼痛除了少数是典型的以外,大多数并不典型。 展开来说,腹腔脏器是受植物神经系统支配的,胆囊和其它腹部脏器一样,其疼痛具有三个特点,就是:定位模糊,放射痛和牵涉痛。 定位模糊的意思就是说疼痛的位置并不一定是脏器所在的位置,并不具有疼痛位置的典型性。这种不典型性通常表现为胆囊位于右上腹,但胆囊结石的疼痛不一定是在右上腹,而可能是在剑突下或者左侧腹部,这也是俗话常说的“病在胆,痛在胃”的原因了。这种情况下病人通常就会说:我胆囊没有痛过呀,我只是经常胃痛呀。所以,这就是病人经常误以为他得了胆囊结石却没有症状的原因之一。 再说放射痛。有好多轻症的胆囊结石病人,他可能不一定表现为腹痛,而是表现为右侧肩背部疼痛。这时经常会误以为是肩颈痛,而前往骨科当做肩周炎或者颈椎病进行治疗。真大谬也。 回过头来再说,要是万一、真的、可能这个患者的胆结石就是没有症状,那还要不要处理呢? 观察等待的时间最好不要超过五年! 好吧,我们先来说说胆囊充满结石为啥可能会长期没有症状。 胆囊结石产生症状,主要有两个大的原因。一是结石的移动。胆囊结石患者由于饮食不当,在进食以后,特别是在进食油腻饮食以后,由于胆囊收缩素的分泌,引起胆囊的剧烈收缩,推动结石的移动,会让结石掉入胆总管或嵌顿于胆囊管或胆囊颈部,从而出现疼痛等症状,这就是所谓的不通则痛。在胆囊内充满结石的情况下,胆囊也就不具备有任何的收缩功能了,结石自然也就无法移动,这样也就不会产生由于结石移动而引起的症状了,因为结石的移动是伴随着胆囊的收缩而发生的。 第二个方面的原因,就是胆囊炎的产生是由于各种原因引起的胆囊管阻塞(如结石、肿瘤、寄生虫等),导致胆汁无法正常排出,流水不腐,户枢不蠹,在“”这是一滩绝望的死水”的情况下,发生感染,出现胆囊炎。在胆囊内充满结石的情况下,也就意味着胆囊内已经不存在胆汁了。这个“囊”本来是用来装胆汁的,结果它被用来装石头了。这样也就不容易发生化脓性感染了,这也是胆囊充满结石,却没有症状的原因。 那既然没有症状,也大概率不会产生症状了,是不是就不需要做手术了呢?其实这种患者的胆囊肌层会萎缩,胆囊壁会出现纤维化,胆囊会变得很硬,甚至会出现陶瓷样改变,非常容易发生癌变。 想想看,胆囊充满结石而没有症状,这是一件多么可怕的事情呀。仔细体会一下我们科姜小清主任经常说的这段话吧:“有疼痛,人品比较好;疼痛难忍,人品暴发了,冥冥之中有菩萨保佑你,劝你去手术!没有痛,不等于没有症状,抓紧手术,预防胆囊结石的要命并发症,化脓性胆管炎,胰腺炎,尤其是癌中之王中王胆囊癌”。 在我们科里,很多胆囊癌患者确诊之后都反复感慨,对手术千躲万躲,却没躲过癌变。胆囊结石是胆囊癌的第一大危险因素,85%的胆囊癌患者同时伴有胆囊结石。一个胆囊结石的患者,由于结石对胆囊壁的长期刺激,胆囊壁会增生变厚,从增生/化生,到异常增生,再到癌变,这个过程来大概需要5到15年的时间。 根据这个癌变的过程,我们通常建议患者在确实没有症状的情况下,观察等待的时间最好不要超过五年,也就是说,即使真没有症状,还是应该在这个时间限度内把手术做掉为妙。 另外,对于越是没有症状的患者我们越应该高度重视他,想想看,一个胆囊结石的病人,如果他经常在腹痛,并且痛得很厉害,那他肯定会第一时间去医院看病,医生不用说给他手术的事情,病人自己也会要求手术。临床上见到的往往就是这种所谓没有症状的胆囊结石,不知不觉间,就出问题了,导致胆囊癌变,而胆囊癌是可以预防,难于治疗的疾病,是癌中之王,一旦发病。凶多吉少。 我们再来打一个不一定恰当的比方。 房顶上有一个洞,你说我的房子没有漏雨啊,我为啥要去修?这个洞就好比是结石,漏雨就好比是结石引起的症状。没有漏雨是因为还没有下雨,一旦下雨就一定会漏雨。有些地方下雨多,有些地方下雨少。也就是说,有些人发病频繁,有些人很少发病,很少发病的人也就是自以为没有症状的人。但不管怎么说,这个洞的存在是一个客观事实,不管有没有漏雨?都应该及时去修补,并且要选在天气晴好,不下雨的时候去修。同样,胆囊结石的手术就应该选在没有发病,没有症状的时候去做,这时手术的效果才好,才不容易发生并发症。下雨天修房,房塌人伤的机率很大,同样,胆囊结石急性胆囊炎发作的时候去做手术,就好比在下暴雨的时候修房子,面临的风险也会很大。 从这个比方我们也可以明白,胆囊结石的没症状,可能只是一时的没有症状,一个阶段的没症状,并不等于是一生都不会没症状。我们经常说“亡羊补牢”,那么,胆囊结石每疼痛一次就等于丢了一只羊,再痛一次,又丢了一只羊。就这样丢着,丢着,羊也就丢光了。“补牢”最好的时机一定是连一只羊都没有丢的时候,丢了一只羊再去补牢,那叫做“亡羊补牢,时犹未晚”。但如果一直丢下去而不补牢,那就就有可能要危及到自己的生命了。
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