文章号:W1705142 2019-12-25 14:21:38作者:365编辑[1]单位:365医学网策划编辑部[1] 365医学网:尊敬的易主任!您好!感谢您在百忙之中接受我们的专访。贵中心作为中国医师协会血管外科分会静脉曲张学组的组长单位,您作为青年骨干专家,请您谈谈中国静脉曲张的治疗现状及患者诉求 易巍教授:1、下肢静脉曲张的现状 下肢静脉曲张是一种常见的慢性血管疾病。正常人站立时,下肢的表皮血管是不会突出皮肤表面的,当下肢静脉曲张时,浅静脉突出于皮肤表面、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。病肢酸胀、麻木、沉重感,容易疲劳。长期病变的患者,小腿下部和足部(足靴区)皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。 下肢静脉曲张的发生,与许多因素有关,主要原因是静脉的结构或功能异常使静脉血向心回流不畅、血液淤积在下肢、静脉压力逐渐升高,从而导致的一系列症状和体征。这些因素与遗传、年龄、职业、生活工作环境等有关。一些需要长时间站立的职业如农民、交通警及军人等,以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等容易得该病。 发病率随着年龄的增长而增加,平均发病年龄为53.4岁,女性发病率(67.5%)高于男性。在中国,下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即有近1亿的患者。每年新发病率为0.5%~3.0%, 2、治疗现状和病人的要求 一直以来,传统手术方式为大隐静脉高位结扎、剥脱术,其疗效确切,但缺点是手术操作多、损伤大、恢复时间长且遗留很多斑痕,影响美观。对于一种良性疾病,很多病人因为恐惧手术而不愿接受治疗,从而延误病情。目前,多种微创方法应用于临床,与传统手术相比,创伤减小、恢复较快。但仍有术后患肢皮下淤血较重、皮神经损伤后麻木、皮下硬结、肿胀、疼痛明显、离床活动困难、依赖专用设备、费用增加、复发等问题。 病人对手术治疗的要求日益提高,主要体现在如下几方面:1.疗效确切;2.创伤小、痛苦小;3.美观;4.副作用小;5.恢复快,住院时间短,最好是即做即走;6.费用低。 针对病人的要求,静脉曲张的理想治疗结果是:1、解除血液的返流,而切除大隐静脉主干是解除返流、降低复发的最有效治疗;2、副损伤少、美观,保护隐神经、减小皮肤损伤是重点;3、恢复快、费用低。治疗时间短、尽量不依赖设备是关键。 365医学网:近年来快速康复外科(ERAS)的理念广泛应用于外科领域,这是一种治疗理念的更新,请您谈谈,该术式在这一理念中的应用: 易巍教授:目前,ERAS理念迅速发展,使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。 近几年引入国内的静脉曲张VenoMerse手术成为一种较好的快速康复模式。其技术要点是应用新型外套式剥脱导管,通过局麻下小切口,将肿胀麻醉、大隐静脉高位结扎剥脱、泡沫硬化剂注射、点式剥脱这四种临床技术科学的结合在一起。从而使静脉曲张术后快速康复成为可能。 365医学网:这种全新的外套式剥脱术使金典的静脉曲张手术更微创,据了解贵中心引进该技术后,手术量明显上升,请您谈谈应用体会: 易巍教授:该技术与传统技术相比,具备较多优点: 1.疗效确切,在直视下切断、结扎了大隐静脉,剥离膝上段大隐静脉主干同时切断分支,解决由股静脉返流的最主要通道同时保护隐神经; 2.优化了麻醉方式,局麻与肿胀麻醉相结合避免了其他麻醉方式的术后不良反应。肿胀麻醉可有效减少术中出血和术后皮下淤血,恢复快。术后病人即可离床活动,不需禁食水,观察一天后即可出院; 3.神经损伤小、术后皮肤麻木几乎不发生。在大腿段,有效的避开了大隐静脉的伴随神经-隐神经,在小腿段,始终保持在血管内治疗,避免了损伤血管周围的皮肤感觉神经。 4.局麻、微创、切口小、切口少,大隐静脉根部切口约1~2cm长,其余切口均小于1cm,大部分病变血管是在穿刺注射下完成治疗。减少手术应激,患肢皮下淤血、皮下硬结、肿胀、疼痛均明显减少。 5.费用减少、有效控制手术日及术后液体输入量,术中、术后用药少,术后住院时间仅为1天,住院时间降低,床位利用率提高 6.前期成本低,不需要购买新设备。 VenoMerse手术通过多模式控制围手术期的病理生理变化,实现了静脉曲张的快速康复计划,不仅提供了更好且更有效的医疗服务,还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用,适合向基层推广。
腹股沟疝,老百姓俗称“疝气”。这是一种多发性疾病,尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多,据有关资料显示:全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4%,男性是女性的15倍,在中国,
随着医学的发展,外科手术向着更加微创的方向发展,越来越多的传统手术被微创手术取代,很多患者对微创手术怀着一种怀疑的眼光,认为微创手术复发率高,不如传统手术放心,其实不然,就拿腹股沟疝手术来讲,微创手术优势显而易见,一:使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,复发率更低。采用开刀的方法治疗腹股沟疝,复发率大概是3/100,而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/1000。人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝,分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域,很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象:患者第一次发病是斜疝,做了手术,过一段时间可能又会出现直疝、股疝,并且在患者看来都是在腹股沟处有包块,无法确定是不是复发,医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,一次手术能够把3个区域全部修补,腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。 二:腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝,还可探查对侧隐性疝和腹腔。传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口,如果只有一侧发病,另一侧不知道是否有疝气,一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝,也可以在治疗一侧疝的同时,探查对侧是否存在隐性疝,并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况,比如阑尾、胆囊等,这是开刀手术做不到的。三:腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚,如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗,可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕,导致组织结构不清楚。当再次出现疝时,如果采用传统开刀手术的方式,很可能出现找不到疝环的情况,造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下,医生能够清楚地看到疝环,更容易操作,术后没有瘢痕,治疗复发疝效果更好。四:腹腔镜微创手术伤口小,适合肥胖人群或糖尿病患者腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,伤口直径最大只有12.5px,并且儿童的愈合能力很强,愈合之后基本上体表看不到瘢痕;对于成人,在肚脐上会有一个25px伤口,由于肚脐自然就有疤痕褶皱,愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有12.5px,在肚脐两侧稍往下,愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。综上所述,腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。同样在胆囊,阑尾等越来越多的领域微创手术越来越多的体现出他的优越性。
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