在门诊经常遇到一些育龄甲亢患者问“用了碘131是否会影响生育”,对此请不要过虑,原因有以下几条:(1)近60年国内外大量的临床实践表明:131碘治疗甲亢不会导致癌症、畸形,也不影响生育。而甲亢得不到控制,反倒容易导致流产、死产等。(2)有一些患者惧怕131碘治疗,长期用抗甲状腺药物,病程拖得很长,最后到高龄妊娠,风险增加。(3)国内外,特别是国外一些专家建议想妊娠的甲亢妇女尽早应用131碘,尽快恢复甲状腺功能。(4)131碘治疗甲亢,甲减的出现不可避免,但用优甲乐等药物甲减容易调整至正常,怀孕后医生可以用优甲乐模拟正常生理妊娠的甲状腺功能变化,尽在医生把握之中;再者,只要优甲乐用量合理够量,一般不会影响胎儿发育。(5)当然,在接受131碘治疗的甲亢患者,我们还是建议避孕半年以上。另外,如果真的131碘会导致不育,医院的核医学科岂不成为计划生育科,什么避孕结扎手术都不用做了,服的131碘就成了.......(哈哈,开个玩笑!)总之,131碘治疗甲亢是安全的,不会导致不孕。
随着影像学技术的发展,无症状性甲状腺结节的检出率越来越高。但是,对于细胞学证实为良性或者超声检查无可疑性的结节,目前尚缺乏共识性的随访方案。美国甲状腺学会(ATA)推荐对良性甲状腺结节进行连续超声随访,如果观察到结节明显增长,再次进行细胞学评估。然而,有多少患者的结节会增长?结节增长的幅度有多大?哪些患者更容易发生结节增长?这些问题仍有待回答。为此,来自意大利罗马大学的 Durante 博士等进行了一项前瞻性、多中心、观察性研究,对良性甲状腺结节的自然病程进行了探讨,结果发表在 2015 年 3 月的JAMA杂志。研究共纳入 992 名超声或细胞学提示良性的甲状腺结节患者,收集患者入组后5年内的随访数据进行分析。研究的主要终点是每年甲状腺超声检查评估的结节增长(至少两个方向直径增长 ≥20% 被认为是明显增长);研究的次要终点是超声检测出的新发结节以及随访期间诊断的甲状腺癌。研究结果显示,在5年的随访期间,153名(15.4%)患者的结节出现明显增长。1567 个原始结节中,174 个(11.1%)体积增大(5 年内最大径平均增长 4.9 mm)。存在以下因素的患者更容易发生结节增长:①多发结节;②最大结节体积>0.2mL;③男性。60岁及以上患者的结节增长风险低于45岁以下患者。184 名(18.5%)患者结节自然收缩。原始结节中有5 例(0.3%)诊断为甲状腺癌。93 名(9.3%)患者出现新发结节,其中一例癌变。当前,ATA 指南推荐良性甲状腺结节 6-18 个月后复查甲状腺超声,如果结节大小稳定,之后每 3-5 年复查一次。然而,本研究的结果显示,细胞学证实为良性或者超声检查无可疑性的结节生物学行为稳定,大多数结节在 5 年随访期内未出现明显的增长,并且甲状腺癌罕见。因此,可在首次检出结节一年后再行超声复查,如果大小稳定,5年后再次进行评估。该随访方案适用于 85% 的疾病进展风险低的患者。不过,对于多发结节和/或结节 >7.5 mm 的年轻患者或老年超重者,或应进行更为密切的观察。
1、什么是甲状腺?甲状腺是一种蝴蝶形的腺体,由两个翅膀(左右腺叶)和中间部分(峡部)连接,似“H”形,位于颈前,重约20~30克,可随吞咽上下移动。甲状腺的主要功能是产生甲状腺激素。 2、什么是甲状腺激素?甲状腺激素由甲状腺产生,它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲状腺对碘具有很强的聚集作用,占全身含碘量的80%左右。甲状腺从血液中摄取碘(绝大多数来自食物比如海鲜,面包,盐)并利用其生产甲状腺素,它对人体生长发育及器官功能调节具有重要作用,能够控制人体的新陈代谢的速度,甲状腺功能失调时,通过干扰甲状腺激素的产生,会引起一系列的症状与疾病。3、 131碘是什么药物?131碘(131I)为一种放射性药物,是碘的同位素,与碘具有相同的化学性质,但与普通的碘不同,它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线,从而发挥诊断和治疗的作用。4、什么叫放射性碘治疗(131碘治疗)?131碘只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取,甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤,其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性,当甲状腺切除后,甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘(溶液或胶囊)后,残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘,通过131碘发射出的β射线,可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞,这种方法就叫做“放射性碘治疗”。5、哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗?甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型,乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌,放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌,甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能,因此,不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术,而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗,二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高,预后较好,目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南,绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗,但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者,指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外,肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时,尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘,但由于131碘治疗可能会危及生命,因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。6、 131碘治疗有什么好处?甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于:①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶,以降低复发和转移率;②放射性碘治疗后的131碘-全身显像,可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶;③通过测定血里的甲状腺球蛋白(Tg),监测有无复发或转移,既灵敏又准确,便于随访;④局部或远处转移灶(如肺、骨、脑等)经多次131碘治疗后绝大部分效果好,可见病灶明显缩小,症状减轻,提高生活质量,部分患者可以治愈。7、 131碘治疗副作用大吗?人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外,其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘,因此受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期,病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应(如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等),但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解,少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应,基本可自行恢复,整个131碘治疗过程是比较安全的。根据我们多年累积的治疗经验和研究数据显示,采用现行的131碘治疗方法,一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗(合并其它抗肿瘤治疗)后出现了骨髓抑制等较严重的情况,对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作,并注意自我辐射防护,病员之间能相互关怀,治疗的安全性会进一步提高。8、131碘治疗需要治疗几次?如果患者身体内残留的甲状腺病灶较大、或者转移病灶较多、较大时,则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3~6个月,这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复,同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长,否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能,治疗次数无限制,最终目的是无瘤生存。9、131碘治疗前需要注意哪些问题?首先,患者或家属需来核医学门诊,由医生诊治并确认可以接受131碘治疗,然后再预约住院时间。在住院131碘治疗前,需注意以下几点:①手术切口要愈合好,避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等;②为了使病灶摄碘能力增强,治疗效果好,需停用“优甲乐”(甲状腺素替代治疗的一种药物)和忌碘饮食(不要使用富含碘的食物和药物,包括营养保健品,如海产品、碘造影剂、碘酒等)3~4周左右。③在等待入院治疗期间,患者要注意休息和保养。④如遇病情变化或其他特殊情况,应及时与我科医生联系,以便按照新医嘱要求进行治疗。⑤按照预约时间入院,并随身带好以往的治疗病历记录和住院必须的生活用品。10、131碘治疗后多长时间复查?患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以便及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。 11、优甲乐如何服用?甲状腺癌患者131碘治疗后需终身服用优甲乐(目前国内大多数优甲乐剂量为50ug/片),其剂量参考标准如下表所示,但由于存在个体差异及有无复发危险因素,每个患者服用优甲乐剂量也会有所差异,具体服用几片优甲乐,需要根据甲状腺功能结果按下列表中剂量参考标准及有无危险因素进行调整:a) 在治疗过程中,还有癌灶存留时,要求抑制治疗使得TSH<0.1mU/L。b)治疗后,临床和生化均显示没有癌灶存留时,要求抑制治疗至少在5-10年之内使得TSH在0.1-0.5mU/L。c) 对于低危患者,在治疗后证实没有癌灶存留时,要求抑制治疗使得TSH 在0.3-2mU/L之间。d)虽然没有进行清甲治疗,但是临床考虑没有癌灶存留、而且抑制状态下Tg无法测得、颈部超声正常时,要求抑制治疗使得TSH 在0.3-2mU/L之间。12、131碘治疗后可以生育吗?甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育,但有一定的时间间隔,我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕,女性患者一年内避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期随访甲状腺功能,如出现指标异常需及时就诊,目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。