张学利
主任医师 教授
科主任
脊柱外科宋海峰
副主任医师
4.0
脊柱外科朱如森
主任医师 副教授
3.9
脊柱外科夏英鹏
主任医师 教授
3.8
脊柱外科孙天威
主任医师 教授
3.8
脊柱外科田融
主任医师 副教授
3.7
脊柱外科夏刚
主任医师
3.7
脊柱外科胡炜
主任医师 副教授
3.6
脊柱外科申庆丰
主任医师
3.6
脊柱外科贾宇涛
主任医师
3.5
徐天同
主任医师
3.5
脊柱外科李辉南
副主任医师
3.5
脊柱外科张黎龙
主任医师
3.5
脊柱外科袁建军
副主任医师
3.5
脊柱外科杜文君
副主任医师
3.4
脊柱外科于斌
副主任医师
3.4
脊柱外科崔子健
副主任医师
3.4
脊柱外科万军
副主任医师
3.4
脊柱外科刘洋
副主任医师
3.4
脊柱外科李会明
主治医师
3.4
曹泽岗
主治医师
3.4
脊柱外科江泽华
主治医师
3.4
脊柱外科乔攀
主治医师
3.4
脊柱外科阚顺利
主治医师
3.4
脊柱外科耿彦南
医师
3.3
最近有一位强直性脊柱炎的患者伴有枢椎脱位我们给予了成功的治疗。这个患者强制性脊柱炎多年所以颈椎处在一个极度后仰左偏的一个强直体位而且患者寰枕关节自发融合,颈椎的颈2~7也自发融合,只有寰枢椎关节没有融合从而导致脱位压迫脊髓,患者已经行走困难。由于患者颈椎是处在一个极度后仰的位置而且颈椎其他阶段没有一点活动性这个手术带来了很大的困扰,因为这一种体位使寰枢椎深埋于手术切口的最深处术中无法清晰的辨认各种解剖标志,容易出现误操作,从而引发灾难性的并发症。经过我们术前仔细的评估准备,术中仔细耐心的操作为患者顺利的完成了枕颈融合,而且还在一侧寰枢关节突间的进行了植骨,这样保证了患者融合的效果,术后患者症状明显改善,已经可以下地活动。患者对于手术效果非常满意已经顺利出院。对于强直性脊柱炎的患者一定要注意自己的寰枢椎,因为有一部分强直性脊柱炎的病人会并发寰枢椎脱位,如果不及时治疗会导致瘫痪甚至猝死。 颈椎左偏 颈椎极度后仰 脊髓压迫明显 术后侧位 一侧寰枢侧块关节突间植骨融合
强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis,AS ) 是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的风湿免疫性疾病。其特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化(图1-2)。临床上常表现为下腰痛,呈发作性,常伴有僵硬。随着病程进展,病人往往表现为脊柱后凸畸形(图3)。严重者直立时胸椎后凸增加,矢状面严重失衡,躯干过度前倾,双眼无法直视前方,常需屈髋屈膝以保持平衡,甚至僵硬在弯腰姿势,无法站立,故被称为“折刀人”。严重的畸形不仅直接影响患者的外观,干扰患者正常的工作生活,过度的弯曲的躯干还常常导致心、肺、腹部的脏器受压,引起相关并发症,严重患者的身心健康。严重者可严重致残,长期卧床,生活不能自理。图1.正常腰椎X光片:腰椎骨结构和椎间隙相间隔。 图2.强直性脊柱炎患者的脊柱因骨性融合,正位片上呈竹 节样改变,侧位片上椎间隙骨化(箭头所指)。图3.强直性脊柱炎的脊柱畸形发展这次接受治疗的是一名年仅33岁,但已有20年病史的青年男性强直性脊柱炎患者。自患病后,普通人的日常活动对他成为了不可能完成的任务,从此失学在家,辗转于求医路上。由于病情进展迅速,关节变得僵硬,无法坐下,20岁就做了双侧人工髋关节置换手术。近10年随着疾病的恶化,他脊柱开始屈曲变形,腰背疼痛逐渐加重,行走时无法抬头,睡觉时不能平卧。来就诊时,本该是风华正茂的年纪,却弯腰驼背,连站立或行走2-3分钟都很困难(图4)。脊柱变形还引起呼吸和进食困难。个人形象和身体功能的缺陷使他失去了就学、工作机会,靠低保度日。图4.术前不能直立,必须倚靠物体方能不致于摔倒。患者脊柱畸形始终未能有效治疗的一个重要原因是:强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形手术之所以难度大、风险高、术后并发症多,与脊柱在炎症刺激下已经变形且僵硬导致矫形困难、骨质疏松严重很难有效固定、脊髓神经不能耐受矫形刺激容易导致瘫痪,以及腹腔大血管受截骨面刺激而出现大出血等因素有关。但随着病情进展,患者的健康状况会进一步加重,手术风险也更大。在经过缜密检查准备和反复讨论后,最终决定为患者进行截骨矫形手术,解除患者痛苦,让他重新回归正常人的生活。在经过详细的术前评估和周密的手术方案设计后,2021年4月,由C型臂X光机的引导,实施椎弓根螺钉内固定、截断了发生病变的脊柱骨后,经过6个小时的努力,为病人实施了非对称经椎弓根椎体截骨联合经关节突关节截骨矫形手术。术后患者冠状面、矢状面平衡均获得完美重建,胸腹部受压解除,脊柱后凸畸形获得完全矫正。脊柱畸形角度度由后凸50°改善为后凸6°,身高长高了近20cm,矫形效果令人满意。当术后1周开始下床活动时,患者和家人都激动不已:“这么长时间以来我从未想过有一天我还能够挺起腰杆做人,我感觉自己像是获得了重生一样!”术后1周余,患者顺利出院。术后不满3周,就已能自己站立、行走(图5、图6、图7)。现在正在逐步康复中。图5.术后1周 图6.术后3周已能自己站直活动图7.术前和术后X光片强直性脊柱炎后凸畸形的矫形手术不仅治愈了患者身体的缺陷,提高了生活质量,更让患者恢复了自信心,以全新的姿态回归社会,开启崭新的人生。
正常人的颈椎是一个前凸状态,这样既维持头颅的正常位置,又有利于脊髓处在一个放松的状态。部分严重的颈椎病患者可以合并颈椎后凸畸形,这样会进一步加重颈椎脊髓压迫,同时导致患者矢状位失衡。如果单纯的治疗颈椎病会严重影响治疗效果,所以对于合并严重的颈椎后凸的脊椎型颈椎病患者在减压脊髓的同时应当同时矫正颈椎后凸。但是治疗僵硬,严重的颈椎后凸起来对于手术技术要求比较高。需要前后两路联合手术的治疗,而且需要医生对于脊柱畸形有比较深刻的理解才能制定出最合适的治疗方案。这本例患者经过我手术仔细的阅片发现患者颈椎后凸的顶点位于椎间隙那么我做颈前路手术时仅仅为患者只做了一个椎间隙的椎间隙切除撑开,这样就大大减少了前路手术的创伤,然后再做颈椎后路手术,通过植入颈椎椎弓根螺钉依靠椎颈椎椎弓根螺钉强大的矫形能力将颈椎后凸进行了一个很好的矫形,术后颈椎恢复到前凸状态。患者恢复满意出院。 术后见颈椎恢复接近正常前凸状态
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