心胸外科

提示：阅读本文大约需要6分钟。导读：1. 什么是肺部小结节2. 肺部小结节就是肺癌吗3. 不同人群查出肺小结节，风险各不相同4. CT查出肺部小结节，专业医生的解读至关重要5. 即使确诊肺癌，也有生的希望体检之恐怖莫过于发现不明肿块、包块、结节。如果是肺上长了个结，那更是晴空霹雳，顿时乌云笼罩。脑袋里一大堆问号，肺结节？肺癌？怎么办？问度娘！于是乎，百度上铺天盖地五花八门之云云，乌云不散，愁云密布！于是，又开始奔波于各大综合性医院，专科医院，权威专家，北上广，起早贪黑，一次又一次，一遍又一遍，试图了解肺上的真相！以上种种，深表理解。研究数据显示肺癌的发病率位列全国恶性肿瘤第一位，男性恶性肿瘤第一位，女性恶性肿瘤第二位（女性第一位为乳腺癌）；同时肺癌死亡率同样位列全国恶性肿瘤第一位。触目惊心！随着大众健康体检意识的增强，尤其是胸部低剂量螺旋CT检查项目的广泛开展，许多无症状“肺部小结节”被查出，于是，不淡定了，第一大癌！死亡率第一！然而，肺部小结节就是癌症吗？今天，就让我们一起深入的了解一下肺部小结节的前世今生。什么是肺部小结节？肺部小结节是指小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。通常直径大于3cm的称之为肺部肿块，小于3cm称之为肺部结节。有专家认为直径在10mm左右的肺部结节可定义为肺小结节，7mm以下称为微小结节，3mm以下为微结节，但尚未有标准的定义。肺部小结节就是肺癌吗？肺部小结节并不能与肺癌或早期肺癌划等号，很多疾病都会形成肺内结节，包括一些良性病变如炎症、结核、霉菌、寄生虫等。有统计显示，在检出的小于1cm的肺部小结节中，恶性肿瘤仅占5%，虽然大部分都是良性病变，但仍不可轻视，毕竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病变，及时就医及定期复查尤为重要。不同人群查出肺小结节，风险各不相同根据最新的2017 Fleischner指南，肺部恶性病变的危险因素包括以下方面：重度吸烟史，石棉、放射性物质暴露史，家族史，年龄，性别，种族（黑人＞白色），结节大小、部位 、形态，数量，增长速度，肺气肿和肺纤维化等。指南建议根据美国胸科医师学院（ACCP）对肺部恶性肿瘤做出风险评估，具体如下：肺小结节是好是坏可以看“颜值”肺小结节的“颜值”可作为临床医生判断结节良恶性的重要参考。当然，结节“颜值”的高低取决于多种因素，包括大小、形态、密度、内部结构、边缘以及临近部位等等，比如“高颜值”结节，通常长得小巧且光滑平整，多提示良性病变。临床上根据CT影像所呈现的肺小结节内部密度不同，分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。其中纯磨玻璃结节可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌；部分实性又称混合磨玻璃结节，癌变的几率高，需引起高度重视，特别是实性成分大于50%的结节；纯实性结节，虽然恶性概率低，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，在随访观察中也需提高警惕。查出肺部结节，应该怎么做？2017 Fleischner指南参考了国际上五个大型肺部CT筛查试验，根据十余年的研究结果，重新定义将6mm、8mm划为分界点，并根据结节不同密度成分，以及单发或多发，区分成低危随访人群与高危随访人群，制定并更新了相应的诊治策略及随访建议。新指南减少了单发6mm以下结节的不必要的检查；仅针对高危人群建议12个月的复查频率。当然，也存在一些对等待12个月才复查CT感到不安的患者，这种情况下，可以提前随访，因为这类病灶有可能会被吸收或没有变化，这样的安慰相信比什么都管用。常笑健康提醒一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，医生会根据危险因素、结节的CT特征，做出专业的解读并制定随访计划。以下处理建议，以供参考：①正规医院就诊，放射科、呼吸科或胸外科医生的专业解读；②定期CT扫描随访观察；③进一步的诊断性检查( 如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等以进一步明确诊断)；④外科手术切除。特别注意：专业医生的解读，对于肺部小结节的判断非常重要，虽然目前人工智能AI技术已经开始运用于模拟临床医生的解读上，但不可否认传统的解读科室如放射科、呼吸科及胸外科，在肺部小结节的判断上，仍占主导地位，尤其是经验丰富的专家，能给出相对精准的解读报告，对后期随访及治疗方案的制定起到至关重要的作用。即使确诊肺癌，也有生的希望在过去大多数肺癌患者都是“因症就诊”，即出现了反复咳嗽、胸痛等症状，才想到去医院检查。而此时，肿瘤大多已侵犯了血管、胸膜、淋巴，甚至多处转移，2/3的患者已是晚期，大多失去了手术机会。而现在随着健康体检的普及，胸部薄层CT筛查逐步被列为40周岁以上常规检查项目，早期肺癌的检出率大大提高，很多无症状的原位癌、早期癌被及时发现，患者成功接受了手术治疗，术后生存率明显提高，肺癌早期患者甚至可以被临床治愈。即使中晚期肺癌也并非“无药可救”。相对其他恶性肿瘤而言，近年国内外对于中晚期肺癌的诊疗技术研究最多、进展最显著、也最具突破性。许多大型综合性医院以及专科医院，纷纷成立了肺癌多学科MDT诊疗中心，治疗手段也不再局限于放疗、化疗、分子靶向治疗等传统治疗手段；细胞免疫治疗及其临床研究正在如火如荼的展开；近期，针对肺癌晚期患者的PD-1抗体制剂也已在中国获批新药上市，近期常笑健康也将会做专题报道；此外，针对不同肿瘤集群靶标的个体化治疗方案的研究也开始投入市场。相信随着诊疗手段的不断优化，有效提高患者的生存期，将不再是世界难题。参考文献[1] Ost D，Fein AM，Feinsilver SH．Clinical practice．The solitary pulmonary nodule［J］．N Engl J Med，2003，348( 25) : 2535-2542．[2]Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.[J]. Radiology, 2017, 284(1):161659.[3]宋勇，姚艳雯．肺部小结节的诊断和治疗近况［J/CD］．中华肺部疾病杂志:电子版，2012，5(4):295-299．[4]http://www.radiologyassistant.nl/en/p5905aff4788ef#in5905aff48c0e6[5]https://radiologyuniverse.org/2017_Fleischner_Society_Pulmonary_Nodule_Follow-Up_New_Guidelines_Recommendations/

肺的分段是一个即常用又比较弄混的事，此处有一东西有利记忆，望大家一起学习。CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。“

近年来，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。纠纷的焦点就是：使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试？纠纷中，医院认为：中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2005年