咳嗽漏尿怎么办?其实在学术上我们称这种情况是“压力性尿失禁”,今天我们就来说说尿失禁的那些事儿。1.尿失禁的类型 尿失禁的类型主要有三种:压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。 压力性尿失禁是在工作或劳累时,亦或在咳嗽打喷嚏时出现的尿液不自主流出。在工作和劳累时,腹内压力增高,尿道括约肌无法维持高于膀胱的压力。在日常活动如举重物、大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时也会出现尿液的溢出。 急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿。在膀胱充盈时,膀胱异常收缩,因此排尿感愈加强烈,使人难以忽视,最终导致漏尿的发生。 急迫性尿失禁或许与膀胱过度活跃症相关,后者的特点是尿频、尿急和夜尿,伴有或不伴有急迫性尿失禁。 混合性尿失禁是在不自主漏尿时伴有急迫感,也与劳累、工作、打喷嚏或咳嗽相关。 2.盆底解剖和失禁的机制 失禁的机制与盆底结构相关。盆底是由排列成穹顶型的横纹肌所构成的,通常将其视为一种悬吊结构。盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。 盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱储尿期,交感神经系统的激活能增加尿道内括约肌的紧张性和收缩程度从而防止漏尿。 3.压力性尿失禁的病理生理 压力性尿失禁发病的主要解剖学假说如下:支持结构丧失、“吊床假说”和神经假说。 除了上述三个和尿失禁相关的假说以外,也有一些与尿失禁发病相关的危险因素,如生产的次数、年龄、胶原量和弹性的减少、种族、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、呼吸系统疾病、盆腔手术、慢性便秘和碳酸饮料的摄入。 此外,也有一些非特异性危险因素,如盆腔脏器脱垂、药物、液体摄入、大便失禁、骨盆疼痛等也会导致压力性尿失禁的发生。 值得注意的是,与压力性尿失禁相伴的盆腔症状包括二便失禁、盆腔脏器脱垂、便秘、性功能障碍、慢性盆腔疼痛、腰痛和髋关节疼痛。 4.压力性尿失禁的治疗 在压力性尿失禁的女性患者中,物理治疗方案包括盆底的物理治疗、生活方式和行为治疗,以及药物治疗,也包括对患者的教育等,总结见表 1。 01 盆底物理治疗 在压力性尿失禁的治疗中,最常用的治疗是盆底肌肉训练(PFME),或是针对提肛肌进行特异性力量训练。 进行这项治疗的理论基础在于提肛肌强有力的收缩能改善尿道的闭合,以及增加对盆内脏器的支持。假设盆底肌肉收缩力足够强大并及时的话,那么就能压迫尿道从而中断漏尿。 由于提肛肌是由 I 型和 II 型肌纤维共同组成的,因此针对性的肌力训练能影响 II 型肌纤维,从而辅助尿道括约肌防止尿失禁的发生。可在治疗师的口头指导或触诊下进行 Kegel 训练,促进提肛肌收缩。 PFME 的重点在于针对构成腹壁的肌肉进行力量训练和运动控制协调训练,从而使得腰骶部肌肉稳定。 在压力性尿失禁的女性中,PFME 训练的有效性取决于训练的频率和强度。 例如,既往的研究提示,在轻度至中度压力性尿失禁的女性中,每次进行 2 至 4 秒的肌肉收缩,重复 15 次为 1 组,每日进行 3 组训练,持续 8 周,这一方案能显著缓解患者的失禁症状。 Knack 或对角支撑技术也能在腹内压增高时预防漏尿,一般指导患者在压力增高之前(如打喷嚏之前)收缩盆底肌肉来预防漏尿。 然而,在压力性尿失禁患者中,这些干预方式(PFME 或应用 Knack 原则的行为治疗)的原理目前还不甚明了。并且由于肌力训练的最大疗效通常在训练后 5 个月达到顶峰,因此,研究的训练时间略短也是一项不足。 在 Cochrane 上针对 PFME 进行检索,当女性接受训练至少 3 个月后,治疗的效果更佳。 值得一提的是,除了考虑 PFME 疗法的强度和持续时间,也需要考虑患者训练时的姿势。Borello-France 等比较了在两种不同姿势下进行 PFME 训练的有效性,如在直立体位如坐位或站立位时进行训练以及在仰卧位时进行训练所带来的不同疗效。 结果提示,PFME 训练中体位并不是一项重要的影响因素。但是本文的作者认为还需要的研究来进一步验证训练姿势对 PFME 疗效的影响。 在临床上,针对盆底肌的物理治疗一般遵循的顺序如下,首先采用消除重力姿势进行训练,之后则在抗重力姿势下进行训练,最后在不稳定支撑平面(如应用瑞士球)上进行训练(详见图 1)。 同时也必须牢记的是当运动任务越接近功能性任务,那么患者的获益也就越大。 训练的顺序(从上至下难度逐级增加) 针对压力性尿失禁的物理治疗总结如下: 需要让患者认识到盆底肌肉的存在; 需要在功能性姿势下针对盆底功能进行评估和训练; 教导患者在进行可能导致漏尿的活动之前进行盆底肌肉收缩; 教导患者 PFME 项目,并纳入快纤维收缩和慢纤维收缩的训练; PFME 训练必须出现肌肉疲劳,每日训练数次,持续 12 周至 20 周; 患者在治疗开始时每周至治疗师处随访一次,之后需要考虑患者可利用的资源; PFME 应作为维持期的训练项目。 02 PFME 联合生物反馈治疗 通过生物反馈或触诊可以明确患者的肌肉收缩是否正确。在女性中,可以在肛周放置小电极片或应用内置于阴道内的电极来获取反馈信息。应用生物反馈技术能使得患者在训练中即刻感受到肌肉的输出。 根据既往文献中的信息,PFME 联合生物反馈的有效性不如 PFME 单独治疗。然而,PFME 联合生物反馈治疗或许是一种有效且可接受的治疗方案。 一项实用的治疗策略是,在那些难以理解如何收缩或无法收缩盆底肌的患者中,在开始 PFME 训练时可结合生物反馈治疗。 03 PFME 联合电刺激 物理治疗师也能利用电刺激治疗来减少尿失禁的发生。电刺激的目的在于增加肌肉的体积、使下尿路的反射活动正常、改善肌肉和毛细血管系统的循环。对阴部神经进行刺激能通过激活盆底肌肉来改善尿道的闭合。 最近的一篇荟萃分析指出,在尿失禁症状改善的情况下,与假刺激或 PFME 相比,电刺激的疗效与其相差无几。然而,在最初无法自主收缩盆底肌的患者中,可以首选电刺激治疗。 04 盆底肌训练的预防作用 目前并没有研究将盆底肌训练作为压力性尿失禁的预防治疗。 从理论上来看,通过特定的训练增强盆底肌肉的力量能预防压力性尿失禁的发生及盆腔器官的脱垂。如果盆底具有一定强度的话,那么肌肉收缩有可能抵消体力活动时的腹压增高。 既往的研究所关注的是在妊娠时或生产后进行 PFME 治疗对尿失禁的预防作用。研究者发现在不具有失禁症状的女性中,她们的盆底肌肉力量要强于失禁女性。 其他的两个研究则提示在妊娠时或生产后进行 PFME 训练无预防作用。但是需要注意的是这两个研究证据的强度较弱,原因在于他们的训练项目仅包含在助产士或物理治疗师的指导下进行一次治疗,对后续的治疗并无监督和指导。 05 物理治疗成功实施的障碍 一般而言,压力性尿失禁的女性患者每周接受一次物理治疗,持续 4 至 8 周。在尿失禁的治疗中,家庭治疗联合物理治疗或是一种有效的治疗方案。 此外,患者的教育程度、活动水平、产次、吸烟状况、生产的类型和骨盆疼痛等因素或许会影响患者正确完成 PFME 的能力。 5.结论 因此,在压力性尿失禁的女性中,应制定个体化的物理治疗方案,并包含标准的物理治疗干预措施。正如表 1 所总结的,这些干预方式能减轻疼痛。 PFME 联合 / 不联合生物反馈或电刺激能改善盆底肌肉力量和协调性、稳定性训练能改善腹肌和 / 或腰部稳定肌肉的力量,患者教育包括膀胱和 / 或直肠训练、液体管理和饮食计划。 文字来自于山西省人民医院泌尿外科 庞磊医生
前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌是目前困扰青年及中老年男性最为常见的一系列泌尿系疾病,其中前列腺炎复发率高不易治愈,前列腺增生在60岁以上男性发病率大于50%,而前列腺癌已成为世界男性第二高发肿瘤。前列腺疾病临床表现包括下腹及会阴不适,尿频、夜尿增多、排尿困难以及体检前列腺大,前列腺特异抗原(PSA)增高等。为满足患者需求,我院泌尿外科前列腺疾病专病门诊开诊。 我院自2010年引进铥激光技术治疗前列腺增生,目前已开展近2000例,国内领先,相关技术已被国内外指南引用。王毓斌博士赴美学习前列腺癌的规范化诊疗,目前开展前列腺癌早期筛查、精准穿刺诊断、腹腔镜前列腺根治性切除术以及射频/消融/核素治疗前列腺癌等。同时开展行为、药物及心理辅导等综合方法治疗前列腺炎。 出诊专家介绍:王毓斌,泌尿外科副主任医师,外科学博士,硕士生导师,国家公派美国杜克大学博士后,“三晋英才”-优秀青年人才。兼任山西省医师协会男科及性医学医师分会常委、山西省医学会泌尿外科分会尿控组委员、山西省医师协会泌尿外科医师分会委员、山西省医师协会药物临床试验专业委员会委员等。长期致力于前列腺疾病、泌尿系肿瘤及腔镜泌尿外科领域的研究。主持国家及省部级课题6项,第一作者发表国家级论著30余篇, SCI 收录6篇,获发明及实用新型专利5项。出诊时间:周三下午(前列腺专病门诊),周五下午(泌尿外科专家门诊)。
很多人会将前列腺炎的危害严重化,并采取不正确的应对措施,导致前列腺炎“难愈”。 别把前列腺炎危害严重化 尽管在某些情况下,人体的组织器官可以表现出明显的不适症状,但这并不表明这些组织器官将终身患病,永远难以治愈。慢性前列腺炎患者不要将其危害严重化,尤其不要将其与不育、性功能障碍、传染病、前列腺癌等疾病“挂钩”,不妨将其看作是生活中偶尔遭遇的短暂不愉快。 多数患者无需用抗生素 近年来,治疗慢性前列腺炎的方法已经有了长足进步,最大改变在于控制疾病带给患者的不适症状。同时,抗生素已经从“主力阵营”中悄然退缩,变得不再那么重要,多数时候甚至是没有必要了。据统计,在慢性前列腺炎患者中,真正存在感染因素的不到10%,绝大多数与感染无关。 学会为前列腺“减负” 久治不愈的慢性前列腺炎带给患者的排尿异常、会阴部疼痛不适及其他诸多症状,往往与最初诱发前列腺炎的始动因素(如病原体感染、损伤、免疫异常等)早已没有任何关联,而与不良的生活习惯(久坐、长时间骑车等)、饮食习惯(酗酒、饮食辛辣等)及精神心理因素(内向、孤独、好钻牛角尖)有密切关系。实际上,前列腺与人体的许多组织器官一样,当主人“滥用职权”强加给它们超负荷工作量后,它们就会“抗议”。不同组织器官的“抗议”方式不同:长跑后全身肌肉(尤其是大腿)会酸痛;不睡觉会困倦;不吃饭会有饥饿感等;前列腺的“抗议”方式是出现排尿异常、疼痛等不适,多数在酗酒、久坐、长时间骑车、天气寒冷、情绪不好等情况下发生。 不被虚假宣传忽悠 由于疾病久治不愈、不适缠身、心情烦躁、信心丧失,前列腺炎患者常常容易轻信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传,希望能找到根治疾病的“灵丹妙药”。有些患者尽管并不完全相信某种药物能彻底治好自己的病,但还是违心地期望新药会有“奇妙功效”。而实际上,这些所谓的“新药”“神药”,大多是一些抗生素,很难有明显疗效。 忌治病心切、频繁尝试各种疗法 临床上,许多久治不愈的慢性前列腺炎患者大多有着相似的痛苦求治经历,去过多家医院、试过花样繁多的治疗药物和方法,如输液、微波、穿刺、插管灌注等,钱花了不少,却一点不管用。对患者而言,期望有一种神奇药物能瞬间、彻底治愈自己顽疾的心情是可以理解的,但这种自欺欺人的做法却是具有严重危害的,不仅会浪费大量精力和金钱,还可能使患者对医生和现代医疗技术彻底丧失信心,使治疗变得更加艰难。 接受必要的检查 由于不同医生对实验诊断的认识存在较大差异,故患者去不同医院、接受不同医生的诊治,检查项目可能完全不同。可能有些医生会要求你做许多检查,如血尿常规、前列腺液、细菌培养与药敏试验、细胞因子、B超,甚至更加高级的分子生物学检测等,而有些医生可能什么检查都不要求你做。 笔者认为,初次就诊的慢性前列腺炎患者做一次尿常规检查和泌尿系统(肾脏、输尿管、膀胱、前列腺)B超足矣。前列腺液检查非必需,因为前列腺液内的白细胞多少不能作为诊断疾病、判断病情轻重、判断细菌感染、判断预后的依据,也基本不能指导治疗。 正确选择医院和医生 通常,患者都希望能选择大医院、接受知名专家的诊治。然而,由于资源有限,并非所有患者都能够享受到高水平的医疗服务,故选择去自己所在城市的正规医院、负责任的医生处就诊,是明智的做法。对那些广告医院及一切向“钱”看的医院,则要坚决回避。
总访问量 583,715次
在线服务患者 524位
直播义诊 1次
科普文章 12篇
领导风采