王国云
主任医师 教授
科主任
妇科穆玉兰
主任医师 教授
4.9
妇科赵兴波
主任医师 教授
4.0
妇科田永杰
主任医师 教授
4.0
妇科颜军昊
主任医师 教授
4.0
妇科李娟
副主任医师
4.0
妇科李明江
主任医师 副教授
3.9
妇科陈子江
主任医师 教授
3.9
妇科温泽清
主任医师 教授
3.9
妇科杨钟莉
主任医师 教授
3.9
李继俊
主任医师 教授
3.9
妇科傅艺冰
主任医师 副教授
3.9
妇科刘薇
主任医师 副教授
3.9
妇科魏增涛
主任医师 教授
3.9
妇科张辉
主任医师 副教授
3.9
妇科尹福波
主任医师 教授
3.9
妇科孙雪梅
主任医师 教授
3.9
妇科冷启刚
主任医师 副教授
3.8
妇科刘连奎
主任医师 教授
3.8
妇科刘鸣
主任医师
3.8
刘新民
主任医师 教授
3.8
妇科汤春生
主任医师 教授
3.8
妇科徐澄
主任医师 教授
3.8
妇科韩殿存
主任医师 教授
3.8
妇科钱金兰
主任医师 教授
3.8
妇科李俊芝
主任医师 教授
3.8
妇科李强
主任医师
3.8
妇科王育华
主任医师 教授
3.8
妇科王洪庆
主任医师 副教授
3.8
妇科赵晶
主任医师
3.8
张露
副主任医师 副教授
3.8
妇科张梅心
主任医师
3.8
妇科李飞飞
副主任医师
3.8
妇科曲中玉
副主任医师
3.8
妇科石敏
主任医师 副教授
3.7
妇科王飞
副主任医师
3.7
妇科万吉鹏
副主任医师
3.6
妇科李春艳
副主任医师 副教授
3.7
妇科李娜
副主任医师
3.6
妇科兰守敏
副主任医师 副教授
3.6
薛婧
副主任医师
3.6
妇科耿锋
副主任医师
3.6
妇科韦德英
副主任医师
3.6
妇科崔敏
副主任医师
3.6
妇科沈亮
副主任医师
3.5
妇科马红霞
副主任医师
3.5
妇科秦晓燕
副主任医师
3.5
妇科梁淑美
主治医师
3.5
妇科范明君
主治医师
3.5
妇科李涛
主治医师
3.5
铛铛铛,今天更新的是针对HPV疫苗的科普,读者朋友们有期待吗?这些年HPV疫苗可是个热点词,还有连带出圈的还有“二价、四价、九价”,那今天就为大家继续答疑解惑,讲一讲,扒一扒HPV疫苗的那些事儿。一、HPV疫苗1、HPV疫苗是什么?HPV疫苗是人乳头瘤病毒疫苗的简称,1983年,科学家们发现,全球第二大妇科恶性肿瘤——宫颈癌,与高危型HPV的持续感染有关,因此,HPV疫苗也被称为子宫颈癌预防性疫苗。它像大多数疫苗一样,注射后在人体中产生抗体,对入侵的HPV病毒起到快速应答中和,以此防止疾病发生。首先告诉你,HPV疫苗确实能起到预防宫颈癌的作用,但也不是打了,就一定不会得宫颈癌。首先,HPV疫苗预防的种类有限,HPV大家族里有100多种,而目前市面上的HPV疫苗只包含了几种高发、易发的HPV,所谓蛇打七寸就是这个道理。 2、二价、四价、九价是什么,有什么区别,接种哪个好?目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种,“价”代表了疫苗可预防的病毒型别数量。二价疫苗,可以预防由HPV16和HPV18感染的,超过70%的宫颈癌。四价疫苗可以预防除了16、18型70%的宫颈癌之外,还可以预防6、11型引起的生殖疣。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型设计,可以预防90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌以及生殖器疣。从可以预防的HPV亚型数量上讲,九价肯定要比四价好,四价要比二价好,但如果想要预防宫颈癌,二价、四价其实是一样的,都能够预防70%宫颈癌风险,九价预防效果可以达到90%。3、国产和进口该怎么选择?目前市面上的国产疫苗为二价疫苗。国产疫苗的优势是价格相对实惠、不良反应较小,且库存相对充足,基本不需要等待。如果想要接种四价、九价疫苗,目前只能选择进口疫苗。 4、HPV疫苗的最佳接种年龄和人群选择WHO建议:9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象,未满26岁的年轻女性次之,26岁以上效果递减。在性生活开始之前,感染HPV 的几率较低,HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好。17岁之前的女性,免疫应答更强烈且在初次性生活前接种HPV疫苗最为理想。 三、特殊人群是否可以接种? 1、45岁以上能否接种?不能了哦,45岁以上女性接种HPV疫苗理论上有保护效力,但45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限,临床研究数据很少,因此不能接种。相比疫苗接种,45岁以上女性更推荐进行二级预防——宫颈癌定期筛查。HPV疫苗说明书推荐的适宜年龄是9~45岁。 2、妊娠期及哺期能否接种?如果注射第一针后发现意外怀孕怎么办?妊娠期和哺乳期不建议接种。因关于妊娠和哺乳期的HPV疫苗安全性数据有限。如果意外怀孕,要暂停注射疫苗,可保留胎儿继续妊娠,待产后继续补充完成接种。注射HPV疫苗前应做好避孕措施,建议最后一针接种完后3-6个月后再怀孕。3、HPV阳性,或已经有宫颈病变了,能否还能接种?可以接种,对预防未感染的其他HPV亚型感染仍有很好的保护作用,减少复发。HPV疫苗预防宫颈癌的原理就是刺激机体产生抗体,使HPV侵入人体之后,与抗体结合,减少自身的感染。但预防性HPV疫苗无法清除已进入宫颈上皮细胞内的HPV,且对已感染和异常的细胞无任何治疗作用。 4、男性可以接种HPV疫苗吗?男性接种HPV疫苗也有好处,接种四价或九价HPV疫苗能预防生殖器疣、肛门癌、阴茎癌、口咽癌的发生,重要的是还能降低感染性伴侣的风险。目前国内还没有批准男性接种HPV疫苗,出于经济和受益的考虑,优先推荐女性接种。但是在美国、澳大利亚等国家,男性可以接种。 5、接种前是否需要检测HPV?不必须,但已有性生活者,最好检测一下。从2020年11月17日世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》,我们注意到对于35-45岁女性,宫颈癌防控策略是接受筛查,而不是首选疫苗。对于有性生活的女性,近期没有做过筛查的,建议在接种疫苗时做个机会性筛查,假如有问题,能及时发现及时处理。还需要提醒大家的是,HPV感染,甚至出现癌前病变,大部分患者是没有任何症状的,只有通过筛查才能发现问题。 6、月经期可以注射HPV疫苗吗? 月经期间是可以注射的,但可根据个人体质,也可避开月经期。四、接种HPV疫苗注意事项 1、接种了二价或四价疫苗后,还有必要再补打九价吗?没必要。目前各个指南中均不建议在接种二价或四价疫苗之后,重新接种九价。从公共卫生角度而言,二价和四价疫苗已经可以预防大多数的宫颈癌,但继续接种九价疫苗并不会提高不良事件的风险。按照九价HPV疫苗说明书,如果有人接种完3剂四价HPV疫苗,还想接种九价HPV疫苗,则至少间隔12个月后才能接种,且接种剂次为3剂。 2、 已经打了一针二价或四价,后两针能接着改打九价吗?不建议。2016年美国免疫策略实施咨询委员会(ACIP)推荐,如果以四价或二价HPV疫苗开始接种程序,余下剂次可以换用九价HPV疫苗以完成整个接种程序,但根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件,有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。三种疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同。所以应做到统一接种程序,各剂次使用同一种疫苗。 3、疫苗有效期能维持多长时间?要不要二次接种?不需要,对于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多久的问题,目前还不完全清楚,原因HPV疫苗2006年上市,仅14年,免疫保护期还有待观察。后期是否需要加强免疫还有待研究。目前认为,维持10年没有问题,数学模型则显示可以维持50年。世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件中,没有推荐再次接种即加强免疫的建议。 4、接种疫苗有无不良反应?HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有。出现不良反应的案例极少,而且症状也较为轻微,如注射部位出现红疹、硬结、肿胀及疼痛。比较严重的患者会出现:发热、恶心、晕眩、肌肉无力及麻痹,但与其他疫苗一样,接种是利大于弊。 5、 其他疫苗可以和HPV疫苗同时接种吗?不能!HPV疫苗与其他疫苗接种间隔应不少于14-30天。6、没有按规定的时间接种怎么办?会不会影响效果?不用太过担心,只要第三针在一年时间内接种完就可以。目前的0-1-6或者0-2-6的接种方式只是测算出的最佳时间。 7、接种HPV疫苗后,还要进行子宫颈癌筛查吗?可以拉长时间吗?要定期筛查,不能拉长时间!HPV疫苗不能预防全部的宫颈癌,宫颈癌与15种HR-HPV有关,预防种类最多的九价疫苗也只能预防7种型别;疫苗对大年龄段女性保护效力也低于小年龄段女性;HPV疫苗也不能阻止HPV感染至疾病宫颈病变的进展。另外,少数子宫颈癌可能与HPV感染无关,特别是HPV阴性的特殊类型癌。自2006年HPV疫苗上市以来,长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力,但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。定期筛查是疫苗接种后有效的补充,HPV疫苗+定期宫颈癌筛查,才是预防宫颈癌的王道。 四、再扒一扒,九价疫苗为何一“针”难求?进口二价和四价HPV疫苗在中国都是经过了8年的临床试验过程,但是九价HPV疫苗在中国是走绿色通道快速获批上市,国家药监局在9天内有条件批准了九价HPV疫苗。 “厂商也没有预料到中国的九价疫苗9天之内就能上市,因此生产计划根本没有安排,突然一下子批准了,为了满足大陆的需求,把其它国家的份额减低以满足中国大陆的需要,但还是不够。市场上已经累计了10年的消费需求。老百姓都想打九价,九价就奇缺”。 说了这么多,划重点!做个总结:①目前,HPV疫苗接种是预防HPV感染及宫颈癌前病变、宫颈癌以及生殖疣的有效方法。②低龄人群接种效果优于高龄人群,性暴露前接种免疫效果最佳。③近期有妊娠计划、妊娠期或哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。④HPV疫苗不仅适用于一般普通人群,同样推荐用于高危、特殊人群。⑤接种 HPV疫苗,适龄女性不论是否存在HPV。感染、细胞学是否异常均可接种HPV疫苗。⑥接种HPV疫苗后仍应要定期进行子宫颈癌筛查。 关于HPV疫苗,如果还有什么其他问题想要咨询,欢迎评论区留言。
临床上70%-90%的子宫内膜息肉有异常子宫出血,表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。通常可经盆腔B超检查发现,最佳检查时间为周期第10天之前;确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 子宫内膜息肉所致异常子宫出血的处理:①直径
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