刘军
主任医师 教授
骨关节科主任
骨关节科陈德生
主任医师 教授
关节一科主任
运动医学曹建刚
主任医师
4.6
骨关节科王同富
副主任医师 讲师
4.2
骨关节科刘天盛
主任医师 副教授
3.9
骨关节科胡芳科
副主任医师
3.9
骨关节科郑得志
副主任医师
3.8
骨关节科任凯晶
主任医师 教授
3.8
骨关节科于建华
主任医师 教授
3.8
骨关节科王裕民
主任医师
3.7
李晓辉
主任医师
3.7
骨关节科高志国
主任医师
3.7
骨关节科徐世玺
主任医师
3.7
骨关节科张福江
主任医师
3.7
骨关节科赵秀祥
主任医师
3.7
骨关节科曹沛宏
副主任医师
3.7
骨关节科吴伟
副主任医师
3.7
骨关节科肖瑜
副主任医师
3.7
骨关节科李冰
副主任医师
3.7
骨关节科毕晓阳
副主任医师
3.7
冯贵喜
副主任医师
3.7
骨关节科苗兵
副主任医师
3.7
骨关节科王磊
副主任医师
3.7
骨关节科卜延民
副主任医师
3.7
骨关节科张晓非
副主任医师
3.7
骨关节科宋立明
副主任医师
3.7
矫形骨科付鑫
副主任医师
3.5
骨关节科张秀丽
副主任医师
3.7
骨关节科田鹏
副主任医师
3.7
骨关节科臧加成
副主任医师
3.7
王增亮
主治医师
3.7
骨关节科赵建伯
医师
3.6
半月板修复注意事项:1.半月板撕裂及其相关问题在运动的人群中较为常见,半月板修复术后如何重建关节稳定及重返运动至关重要。2.半月板修复术后康复的目的是恢复功能、回归运动、减少关节面的损害。康复应该早期进行,循序渐进,多方法进行。3.本计划所提供的方法按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5.早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。屈膝角度进度:术后8-10天时被动屈膝至60°,每周被动屈膝角度增加10°左右。术后4周后被动屈膝至90°;5周时主动屈膝至90°;术后6周后被动屈膝至120°;术后8周可被动屈膝超过120°6.活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显,可每3小时再冰敷,每日2一3次。7.半月板前、后角损伤缝合术后可早期小负荷负重;半月板体部损伤缝合术后四周内患肢皆不负重且术后一周内不进行屈膝练习(或遵医嘱进行小范围被动活动),四周内不进行主动屈膝练习,只在医生帮助或指导下每周1—2次行被动练习。8.半月板修复术后建议使用膝关节可活动支具保护。正文保护期——术后1天至4周(一)术后当天及术后一天:术后即刻加压包扎,抬高患肢,予以直夹板固定;麻醉消退后,开始尝试:1.踝泵一一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)踝泵功能练习2.股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习一一即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)股四头肌等长练习3.腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习一一患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日腘绳肌等长练习二)术后2天-7天:开始尝试直抬腿一一伸膝后直腿抬高至足跟离床30cm处,保持3-5秒,20-30次/组,2-3组直腿抬高练习开始各方向抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(三)术后2-4周:1.继续并加强上述力量练习;2.术后8-10天时被动屈膝至60°:方法见附录。然后每周被动屈膝角度增加10°左右。2.髌骨活动度练习方法是双手拇指分别将髌骨向内、向外及上下推动,髌骨活动对改善术后膝关节的屈膝角度有很大帮助,患者一定要认真练习。每天可以在床上休息时多练习几次,推髌骨时要有一定的力量,髌骨活动度要足够大(参考对侧),才能有效。推髌练习(四)术后5周:1.强化力量练习;2.被动屈膝至110°:3.主动屈膝至90°;4.开始部分负重,负荷大约为体重的1/3至1/2。恢复负重期——术后5—7周。此期不得过多行走,否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。1.患肢负重逐渐增加,术后六周可逐渐部分负重。负重及平衡练习一一保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2-3次/日。—双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。2.术后5-7周,继续在医生帮助下进行膝关节被动屈曲练习,但被动活动角度维持在120°;3.屈膝20度半蹲;2分/次,休息5秒,连续10次为1组,2-3次/日。三.恢复活动期——术后8周至12周1.术后八周患肢可完全负重;2.术后八周可被动屈膝超过120°,并可自行主动膝关节活动练习;3.开始前后、侧向跨步练习,20次/组,4组/日;4.固定自行车练习,无负荷。10-20分/次,2次/日。5.运动员术后三个月可以开始专项运动基本技术动作的训练。必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。四.恢复运动期:(3个月后)1逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。2强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。3通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。备注:一.屈曲的练习方法:以下方法按照自身屈曲角度,选择适用的方法。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。屈膝练习过程中不得伸直休息、反复屈伸,否则将影响半月板的愈合,旦极易造成肿胀。1.坐(或仰卧)位垂腿:(适用于0—95°范围)坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。坐位垂腿2.仰卧垂腿:(适用于100°以上范围)仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。仰卧垂腿3.坐位“顶墙”(适用于90-105°范围):坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。4.坐位抱膝(适用于100。以上范围):坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部,术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离,利用6-8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。坐位抱膝5.俯卧屈膝(适用于110°以上范围):俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。俯卧屈膝二-伸直的练习方法:术前存在伸展受限的(腿不能完全伸直)患者,应选用以下方法加强练习。练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中釆用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟至极限,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1.坐位或卧位伸膝(术后早期3-4周内):坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。卧位伸膝2.俯卧按压(术后中后期4周后,或伸直角度明显受限的):俯卧,膝以下悬于床外,家属一只手放置大腿后侧,另一只手按压踝关节处。要求同上。俯卧按压
5月27日是“全国爱膝日”,也是运动医学与关节镜一科王同富副主任医师开通天津市首家保膝门诊一周年之际,为提高全民骨关节保护意识,我们举办“527我爱膝全国保膝日”科普与义诊活动,现场多位膝关节病患者前往咨询就诊。运动医学与关节镜一科王同富副主任医师于2021年5月率先在天津市开通首家保膝门诊,从此开启天津市保膝专业新征程。王同富副主任医师作为中国AO保膝讲师团讲师,截骨保膝内训师“全国十强”,中国老年学和老年医学学会保膝学组委员,中国中西医结合学会骨伤科分会保膝学组专家委员会委员兼秘书,中国老年保健协会骨关节保护与健康分会委员,中国中西医结合学会骨伤科分会运动医学与关节镜专家委员会委员,一直专注于保膝理念的推广及保膝治疗。成立保膝门诊是为了更好的贯彻膝关节骨性关节炎阶梯治疗理念,全心全意为患者服务,精准掌握手术适应症,为患者提供最适合的治疗方式,保留住病人自己的膝关节。随着我国老龄化的加剧,不同阶段的膝骨关节炎患者数量将逐年增加,同时随着患者对生活质量的要求越来越高,对于骨关节炎的阶梯化治疗的需求就会越来越大。针对不同阶段的骨关节炎进行不同的治疗,对因和对果治疗融会贯通,辨证施治,力图为更多的患者带来良好的疗效和提高满意度。膝关节阶梯治疗主要分为几个阶段:靠药物控制症状的保守治疗、关节镜治疗、截骨治疗、单髁置换和全膝置换。事实上,不少患者在关节镜治疗后,就直接做了关节置换手术,这其实是不对的。全膝关节置换术后一部分能满足日常生活,但是剧烈活动需要避免,不少存在关节僵硬及长期疼痛,存在感染、松动、磨损等诸多问题。保膝,是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能,是不同于“换膝”手术的治疗方式,更是一种先进的理念。说到膝关节炎,下肢力线不得不提,它是膝关节炎发生发展的关键因素,它起自股骨头的中心与踝关节中心的连线,正常应该经过膝关节中心,代表体重传导经过膝关节中心,膝关节内侧与外侧都可受力,这种情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍(内侧承担体重的60%,外侧承担体重的40%),也就是膝关节内侧本来承受的压力就偏大。有些病人的膝关节存在畸形,大部分是“罗圈腿”,我们称之为膝关节内翻,一般是胫骨近端的畸形比较多见,下肢力线经过膝关节中心的内侧,代表着膝关节内侧间室所要承受的压力更大。膝关节内翻程度越大,内侧压力就会越大,内侧的半月板及软骨磨损就会越重。这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗,我们将变歪的骨头“截弯取直”,让膝关节内侧的压力减轻,让膝关节均匀负重,或者让正常的外侧多负点重,让受损的内侧“休养生息”,甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。而有些患者是“X型腿”,我们称之为膝外翻,一般是股骨远端的畸形比较多见。这种情况下下肢力线经过膝关节中心的外侧,代表外侧间室所承受的压力就会加剧,也加速外侧间室半月板及软骨退变。同样,这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗,我们将变歪的骨头“截弯取直”,使下肢力线由受损的膝关节外侧转移到膝关节中心,从而使膝关节外侧的压力减轻,让膝关节均匀负重,从而阻断外侧高压引起的半月板及软骨退变加速,延缓膝关节炎的发展。同时与天津市骨科研究所强强联合,术前患肢CT扫描,采用计算机辅助设计(CAD),3D打印截骨导板,保证每一位患者治疗个性化,治疗精准化,提高患者治疗满意率。患者术前步态,基本丧失劳动能力患者术后一年功能,恢复体力劳动特别是一些年轻患者,伴有轻度膝内翻,常常表现为运动或劳累后膝关节内侧疼痛,往往核磁表现为内侧半月板退变或撕裂,伴有或不伴有内侧高压表现,如内侧半月板外突或骨髓水肿。一般治疗可能会是休息或内侧半月板成形或修复,但是大部分术后内侧疼痛不能缓解。所以年轻患者的半月板损伤,一定要关注患者下肢力线情况,应该做一个双下肢全长正位片,观察力线是否内移。如力线内移没有矫正,内侧间室高压没有解除,半月板手术只是处理了膝内翻引起的结果,而没有从根本上解决引起半月板病变的因素,因而治疗效果差,可能面临再次手术矫正下肢力线。如一位30岁男性患者,一年前因膝关节内侧疼痛,膝关节核磁示“内侧半月板撕裂”,给行内侧半月板成形术,术后内侧疼痛无缓解。患者术前行走步态,右膝走路疼痛、跛行患者入院后经完善检查,提示患者存在膝内翻畸形,畸形发生在股骨侧,给予行关节镜清理,股骨远端截骨矫正膝关节内翻,术后半年患者恢复联合,膝关节疼痛消失,能胜任正常体力劳动。术中探查见内侧半月板呈成形术后改变,部分缺如,内侧半月板退变术后半年运动功能恢复,能胜任一般体力劳动对于一些无明显膝内翻畸形的老年前内侧单间室骨关节炎,如出现内侧软骨变薄缺损,甚至“骨对骨”,而外侧半月板及软骨功能良好,前交叉韧带无明显退变,膝关节屈伸功能良好患者,我们可以选择膝关节内侧单髁置换术,尽可能保留膝关节功能及结构,术后恢复良好。众所周知,人工全膝关节置换术适用于终末期的膝关节骨关节炎患者,全膝关节置换术后一部分能满足日常生活,但是剧烈活动需要避免,不少存在关节僵硬及长期疼痛,存在感染、松动、磨损等诸多问题。成立保膝门诊是为了更好的贯彻膝关节骨性关节炎阶梯治疗理念,全心全意为患者服务,精准掌握手术适应症,为患者提供最适合的治疗方式,保留住病人自己的膝关节。保膝门诊开诊一周年以来,取得累累硕果,并以“星星之火可以燎原之势”深入人心,关节镜技术联合膝关节周围截骨等保膝手段,使保膝治疗更加个性化、微创化、精准化。接受科学的膝关节炎阶梯型治疗,为膝骨关节炎患者带来更多选择,同时让更多的病友早日摆脱病痛,提高生活质量。保膝门诊诊治范围:各种年龄阶段的精准保膝治疗,青年性膝关节内外翻,中老年骨关节炎的阶梯型治疗,四肢复杂畸形矫形,膝关节韧带损伤微创治疗、髌骨脱位系统化治疗,半月板损伤修复、膝关节软骨损伤镜下修复及软骨移植等。
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