在甲状腺代谢过程中,T4外环5位上脱碘形成T3,而在内环5位上脱碘即形成3,3’,5’-T3,称为反T3(reverse T3, rT3)。正常情况下,每天约有55%的T4转变为rT3。rT3绝大部分(95%-98%)系T4脱碘而形成,仅有2%-5%由甲状腺分泌。T4脱碘的产物取决于机体的状态,当生理活动需要更多的活性甲状腺激素时(如机体处于寒冷状态下),T4脱碘转化为T3多于rT3;当应激、饥饿、妊娠、代谢紊乱、肝脏疾病、肾衰竭等状况下,T4脱碘转化为rT3的比例增加。儿童至40岁期间,rT3随年龄的增长呈下降趋势,40岁以上随年龄的增大呈升高趋势。rT3无明显生物活性,在体液或细胞中很快衰变,不起生物作用,因此T4转为rT3可认为系灭活过程。血循环中98%的rT3与甲状腺球结合蛋白(TBG)结合而存在,因此TBG的改变可直接影响rT3的测定值。rT3的临床意义为:一、rT3升高的常见疾病1.甲状腺功能亢进症 血循环中rT3浓度升高,比T3、T4灵敏,对甲亢诊断符合率可达100%。2.非甲状腺疾病 如急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外、胃癌、酸碱中毒、心力衰竭、心内膜炎以及其他发热性感染性疾病都可见rT3升高。3.其他 如某些药物(乙胺碘呋酮、心得安、地塞米松、丙基硫氧嘧啶等)、TBG增多症、老年人等rT3升高。二、rT3降低的常见疾病1.甲状腺功能减退症 尤其轻型甲减和亚临床甲减的诊断,有人认为 测rT3优于T3和T4。有学者报道甲减时rT3为(0.1±0.03)nmol/L。2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 rT3对此病转变成潜在性或早期甲减观察有价值。3.指导用药 在甲亢治疗中rT3下降较快,rT3下降较慢,若rT3和T4均低于正常,提示用药量过多。甲减病人在用甲状腺激素替代治疗中,若rT3和T3均升高,尽管T4可能仍正常,也提示用药量过大。有学者认为,高RT3说明,不仅抑制物rT3进入细胞,且或能增加T4以利于rT3形成。rT3是反映细胞降低的T4和T3水平的极好的标记物,即使细胞降低的T4和T3水平未能通过TSH或血清T4和T3检出。高或正常高值的rT3不仅是甲状腺功能减退症的一个组织指标,而且在这种情况下仅用T4替代(rT3)不认为是最佳的,预计将出现不恰当或者次优的结果。
许多人将甲状腺微小癌与低危甲状腺癌混为一谈,认为甲状腺微小癌一定属于低危、不需要进行131碘治疗。一、甲状腺微小癌一定属于低危吗?不一定。甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌,只考虑了肿瘤大小这一个因素而与其它因素无关。低危患者则是指同时符合下列所有条件的患者:无局部和远处转移;所有肉眼可见肿瘤被手术清除;肿瘤没有侵犯周围组织或结构;肿瘤不是侵袭性病理类型;首次碘-131治疗剂量显像无甲状腺床区外转移病灶碘-131摄取;无血管侵犯;临床分期N0或病理分期N1微转移(≤ 5淋巴结受累,最大直径<2毫米;局限于甲状腺内的甲状腺滤泡变异性乳头状癌;局限于甲状腺内,仅包膜侵犯,或轻微血管侵犯(<4处)的甲状腺滤泡癌。显然,肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭、恶性程度、是否转移的唯一指标,部分甲状腺微小癌患者合并高侵袭性组织学类型、甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移,他们不属于低危。二、甲状腺微小癌患者不适合进行131碘治疗吗?不正确正确的说法是:不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。肿瘤大小并非判断恶性程度、是否转移的唯一指标,甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗,特别是对侵袭性病理类型、局部侵犯或转移(尤其远处转移)的甲状腺微小癌患者,通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、有助于缓解病情并降低甲状腺微小癌复发的风险。本文系黄定德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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