内分泌科

甲旁减患者往往需要长期补充钙剂，所以很有必要了解钙剂与正在服用药物的注意事项。同时在生活中如果突发其他疾病或伴随其他慢性病时，在用药前一定先告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用，影响甲旁减的治疗，以及其他疾病的治疗。2023年12月06日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第8场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗？包括很多常用药！》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者常见服药禁忌1.甲状腺术后、需要补充甲状腺素，不能和钙片同时服用：很多甲旁减患者曾做过甲状腺切除手术，术后需要常规补充甲状腺素，比如优甲乐/雷替斯。这时需要注意：甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收，可减少甲状腺素的吸收约20-25%，从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。另外铁剂、硫糖铝、大豆或豆制品、维生素C、D等也可影响甲状腺素的吸收，因此，建议服用甲状腺素片时应该空腹服用，并与其他药物、营养补充剂服用时间间隔四小时以上。举例子：四十多岁的李女士因为甲状腺结节做了甲状腺全切除术后，由于甲状腺全部切除，需要服用左旋甲状腺素片替代甲状腺的功能，同时她出现术后甲旁减，需要服用钙片和维生素D来纠正低血钙。尽管医生叮嘱甲状腺素片要空腹服用，李女士图省事，早上总是把这三种药物一起服用，但术后总是觉得没精神，嗜睡，怕冷，一检查发现甲状腺功能减退症，医生询问了她的服药方法，判断是因为甲状腺素和钙片同时服用，影响了药物效果。医生建议：早上起床后服用优甲乐，过1小时后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆浆，以免影响甲状腺素的吸收，然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片，喝牛奶可以改在临睡前喝。2.任何需要空腹服用的药物，不要和钙片同时服用：如果需要服用的药物说明书或医嘱需要空腹服用的，那么同时服用钙剂也可能影响其吸收，和服用甲状腺素片一样的道理，建议间隔四个小时以上，或者咨询医生如何服用。3.需要吃抗生素时，避免这几种：生活中难免会因为咽喉炎、气管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素，此时要注意了，与钙剂“相克”的抗生素包括喹诺酮类，四环素类，氨基糖甙类，建议选择其他类的抗生素。无法用其他抗生素替代的情况，建议和钙片间隔2-4小时服用。喹诺酮类：喹诺酮类抗生素名字都带“沙星”两个字，如环丙沙星，依诺沙星，诺氟沙星。钙和“沙星”类抗生素一起服用会降低抗生素的有效性。四环素类：四环素包括：地美环素、米诺环素（米诺星）、四环素（阿铬霉素）等。钙会与四环素类抗生素在胃中相互作用，影响四环素的吸收、降低四环素类抗生素的有效性。可以通过在服用四环素之前2小时或之后4小时服用钙来避免这种相互作用。氨基糖甙类：例如庆大霉素、妥布霉素，此类抗生素具有肾毒性，影响肾脏对钙的排泄，影响血钙水平，甲旁减患者应避免服用此类有肾毒性的抗生素，用其他类的抗生素代替。4.消化问题用药有讲究：胃痛、反酸是常见的消化道不适，此时常常要用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃粘膜的药物。甲旁减患者需要注意避免服用：质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药物，以及含铝胃粘膜保护剂。质子泵抑制剂：质子泵抑制剂名字里面都带“拉唑”两个字，例如，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。此类药物可强烈抑制胃酸分泌而影响钙的吸收，可换另一类抑制胃酸作用弱一些的药物——组胺H2受体拮抗剂，名字里都带“替丁”二字，例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，或者把钙剂换成不受胃酸影响的柠檬酸钙。含铝胃粘膜保护剂：例如硫糖铝、铝碳酸镁，与钙剂一起服用会增加铝吸收，建议换用不含铝的胃粘膜保护剂。5.绝经后甲旁减患者合并骨质疏松时，抗骨松药物会影响血钙：许多女性甲旁减患者到了绝经年龄，会有骨质疏松的问题。由于骨钙是体内的钙库，而抗骨质疏松药物的作用机制就是影响骨钙的代谢，因此要特别注意抗骨质疏松药物对血钙水平的影响。骨骼的新陈代谢和抗骨松药物：骨骼看似好像没有生命，实际上和体内其他组织一样时刻进行着新陈代谢，破骨细胞会分解旧骨，释放钙入血升高血钙，而成骨细胞则合成新骨，使得血钙进入骨头转变成骨，正常情况下两种相反作用的细胞能够维持平衡，维持正常血钙。抗骨质疏松药物则会打破这种平衡，根据作用机制不同，抗骨松药物分为抑制骨分解代谢和促进骨合成代谢两类：双膦酸盐：治疗骨质疏松的药物中，双膦酸盐最为常用，包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等，作用机制是抑制破骨细胞吸收旧骨，从而抑制骨钙释放，降低血钙，因此甲旁减患者服用双膦酸盐类药物要特别小心，可能诱发低血钙性抽搐。地舒单抗：也属于抑制破骨细胞的抗骨松药物，可降低血钙。特立帕肽：特立帕肽其实是甲状旁腺素分子的一个片段，但因为作用时间短，不能模拟正常甲状旁腺素的生理的持续的作用，而且需要每天注射比较繁琐，用于治疗甲旁减不合适，但可以治疗骨质疏松，它具有甲状旁腺素类似的作用，因此可以升高血钙。雌激素：具有促进钙吸收，并促进钙进入骨的多种作用，也会升高血钙。同时服用雌激素作用的药物要注意调整钙和维生素D的剂量。解决方案：如果使用抗骨松药物，为了避免低血钙和高血钙的后果，应该监测血钙，调整补钙和维生素D的剂量。 二、其他需要注意的情况，处方前一定要告知医生甲旁减病史：当甲旁减患者身体不适去其他科室就诊时，一定要告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用，影响甲旁减的治疗，以及其他疾病的治疗。l 心血管病患者：利尿剂，噻嗪类，袢利尿剂，地高辛，地尔硫卓，索他洛尔，维拉帕米等。l 精神神经用药：精神用药锂剂，抗癫痫用药如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮l 尿毒症患者用药：拟钙剂（西那卡塞、依特卡肽）这些药物和钙剂的具体互相影响的机制比较复杂，大家记住，肾病、心脏病、神经精神科疾病，以及消水肿使用利尿剂这几种情况，一定要小心药物相互作用，去医院就诊一定要和医生说明自己的病史和正在服用的药物。

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者如果吃了6片钙尔奇，血钙刚正常，真的建议大家检查一下24小时尿钙，当然也需要注意视频中提及的几点！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

对于甲旁减患者而言，24小时尿钙高的长期危害比较大，会引起肾脏钙化，肾结石，以及其他部位异位钙化等。而24小时尿钙低，提示血钙可能也比较低，此时需要结合血钙来分析。所以准确的24小时尿钙值可以帮助医生更好判断疾病进展，减少钙化可能。2023年10月30日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《做好尿钙检查 预防甲旁减钙化》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、24小时的尿钙的意义是什么，这个值应该控制在什么范围？ 24小时尿钙的概念：24小时内所产生的所有尿液中的钙含量就是24小时的尿钙，需要正确留取24小时的所有尿液标本，测定其钙浓度，然后乘以总尿量，得出结果。 24小时尿钙检查是干什么用的？为什么非要收集24小时尿液？检查尿液中的钙含量可以帮助诊断肾脏疾病和甲状旁腺疾病，对于已经确诊为甲旁减的患者来说，检查尿液中的钙含量主要是为了及时发现尿钙含量升高，预防尿路结石。因为如果尿液中钙含量过多，肾结石更容易形成。收集24小时尿液的目的是准确检测钙经尿排泄的量，因为随机一次尿的浓度易受患者饮水量、尿量影响，多喝两杯水浓度就被冲淡了，所以，通过测量一整天（24小时）尿液中钙含量，能有效避免尿液浓度变化带来的检验误差，以此反应的情况更为客观。24小时尿钙应该控制在什么范围？高了或低了有什么意义？24小时尿钙定量参考范围为2.7~7.5mmol/24h。对于甲旁减来说，24小时尿钙低，提示血钙可能也比较低，此时需要结合血钙来看，如果血钙也低，说明治疗不足，需要加强治疗，如果血钙正常则无需处理。24小时尿钙高的长期危害比较大，会引起肾脏钙化，肾结石，以及其他部位异位钙化等。异位钙化，就是不正常位置的钙化。牙齿与骨骼之外的组织发生了钙化，就叫做异位钙化。甲旁减患者发生异位钙化主要影响肾脏，大脑，心脏，血管等重要部位：很多甲旁减患者是因为发生癫痫，拍片子发现大脑里面多处钙化灶，才发现是甲旁减，可见甲旁减患者不认真治疗的话，是很容易发生异位钙化的。二、如何让24小时尿钙值更加准确(有什么因素会影响监测指标，检查前应该避开什么行为)24小时尿标本留取方法：一般要求留尿当日晨7点至次日晨7点的所有小便。测定桶中小便的体积），并记录。然后将桶内小便摇匀，取一小管送医院化验，并告知化验人员24小时尿总体积。可以咨询医生酌情调整时间，在确保留取、送检方便，出结果及时的情况下，可酌情调整标本留取起止时间，如6：00-6：00或8：00-8：00等。收集送检步骤：领取尿液试管；准备容器，按上述流程留取尿液；测量总量，自己将尿液总量标记在试管空白处；混匀，取10ml左右的尿液放至试管；尽快送往检验科；注意事项一：24小时尿标本的“结果”与“量”密切相关，一定要足量、准时收集。以从7：00留至次日7：00为例，当天7：00整，不管有无小便，都到厕所排一次小便，不要排到小便收集桶，因为这次小便是7点之前产生的，所以不要；之后的每次小便都要收集，次日7：00不管有无小便，都排一次小便至小便桶收集起来。常见错误：影响24小时尿钙结果的主要是尿量不是准确的24小时尿量，量多量少都会影响结果判断。常见错误：1、不记准确时间，大致24小时尿量。早上起来习惯性到厕所解小便，没看时间，结束时间也凭感觉，尿量的时间不准确。2、几点起来晨便，就从几点开始计算时间。例如5点起床解小便就开始收集，留到第二天7点。实际上是26小时。3、漏接：接满一桶觉得够了后面的尿就不接了，也有的因外出、中途忘记或大便时没留小便，漏了一两次尿液收集。注意事项二：饮食和运动注意事项正常喝水，喝水太多或太少，不影响结果。喝水多，尿液浓度就稀释，喝水少，尿液浓度就浓缩了，测的总量是不会变的。避免摄入的钙太多而影响检测结果：正常饮食和服用甲旁减治疗药物，尤其是奶制品的摄入按照平时的习惯，避免突然摄入大量的钙，维生素D和钙片的量也和平时一样。检查当天饮食尽量和平时习惯一样，避免大鱼大肉，因为高蛋白质食物中往往含有大量的磷，磷会影响血钙和尿钙的含量。测试前24小时和测试当天的24小时内进行轻度运动，不要剧烈运动，避免运动消耗钙太多，影响检测结果。收集前48小时开始就不要饮酒，不要突然服用平时不长期吃的药物，以免影响检测结果。注意事项三：避免尿液被污染。收集容器要有盖子，保持不进入其他东西，收集小便时，避免混入大便，女性避开月经期等。三、24小时尿钙偏高或偏低，后续应该怎么治疗？24小时尿钙偏高，说明可能维生素D和钙剂量过大，需要同时参考血钙水平，血钙应该维持在正常值里面偏低的水平，如果血钙也高了，需要减少维生素D和钙的剂量，如果血钙并不高，可以使用噻嗪类利尿剂降低尿钙。即使血钙不高也会尿钙高，这是传统治疗方法难以避免的弊端。尽管使用大剂量钙剂和活性维生素D，部分甲旁减患者的血钙仍然不能被提升到目标水平，并且，长期使用大剂量钙剂和活性维生素D有可能引起高尿钙、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化。应用新的激素替代疗法可以明显减低24小时尿钙。激素替代疗法就是使用模拟甲状旁腺素生理作用的药物，明显优势是可以在纠正低钙血症的同时显著降低了尿钙水平，因此激素替代疗法与常规治疗相比不会发生高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症。在每日一次的激素替代治疗临床试验中，激素替代治疗组平均24小时尿钙排泄量恢复正常范围（从390mg/24h降至220mg/24h）。与安慰剂组相比，激素替代治疗组第26周时实现了较高的平均血清钙水平，同时平均24小时尿钙水平显著降低。24小时尿钙偏低，往往提示血钙较低，需要检查血钙，血钙低则需要增加维生素D和钙的剂量；如果血钙不低，则无需处理。