肺炎支原体抗体分为IgM和IgG两种,前者阳性说明近期在感染,而后者阳性说明感染过,自身体内有抗体,如果IgG近期两次化验呈现4倍以上增高的也有诊断价值。肺炎支原体肺炎是一个儿童和青壮年的常见病。大多数成年人血清中已存在抗体因此很少发病。常见的临床症状以支气管炎,肺炎,耳鼓膜炎等形式出现,约有1/3病人无症状。发病初期可有发烧,咽痛,头痛,乏力,恶心,呕吐。2-3天可出现明显的呼吸道症状,咳嗽咳痰,痰中带血等。发烧有的可持续2-3周。治疗:早期使用适当的抗菌药物可减轻症状,缩短疗程。多数病人不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素,如红霉素,罗红霉素,尤其是阿奇霉素治疗效果优于红霉素。是肺炎支原体肺炎的首选药物。疗程2周左右。后期如有会合并细菌感染,可根据病情及细菌培养结果选药。一般抗体阳性可持续3-6个月才会自然转阴。因此不应针对抗体阳性选择治疗。
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知,号召民众不要自买抗菌药,在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措,大家应该积极参与,不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素,普通的民众和患者也要有合理使用的意识,要在医生的指导下使用,不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用,避免药物的不良反应,细菌耐药的不断加剧。大家公认抗生素是二十世纪最伟大的医学发现,它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁,应该是非常了不起的。抗生素真正用于临床是1941年,青霉素首先被发现,当时把它称为“魔蛋”,是非常有效的药物,使用量非常小。但现在就是上几百万单位的青霉素使用效果也不是很好,这就是它的耐药性。抗生素六十年左右发展,前三十年是比较好的,后三十年人类面临着不断的挑战,所谓的挑战来自于我们自己,没有合理使用药物造成的后果。有一部分悲观的学者认为,如果不再控制抗生素的滥用状态,二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器,重新回到没有抗生素的时代,所谓“后抗生素时代”。大家知道“后XX时代”是比较好的,比如“后工业化时代”是进入信息化的时代。但是后抗生素时代是倒退,我们可能回到没有药物可使用的状态,大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法,但悲观的很有道理,细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多,这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星类药物,最初在上个世纪八十年代初期时使用,没用多久细菌就产生耐药性了。我国抗生素的使用现状在医院临床上基本每一个科室,每一个专业的医生都在使用抗生素,它的使用率是非常高,对于感染,包括病毒感染,细菌的感染,寄生虫的感染,支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病,如普通的感冒,上呼吸道的感染,泌尿道的感染,皮肤的感染,但他们引起的感染原是不同的,上呼吸道80-90%是病毒感染,而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素,如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50%。其中一部分是需要使用的,另外一部分属于不合理使用。除了医院,老百姓的家里都会有抗生素存在,药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的,其中肯定有很多不合理之处,这就需要进行严格的、科学的指导管理。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右。而我国最低的医院是占到30%,基层医院可能高达50%。抗生素滥用是我们不可回避的问题,究其原因有以下几方面:第一,由于处于社会初步发展阶段,国家的研究能力、原创能力不强,药品以仿制为主,众多的药厂都在生产抗生素。第二,同一种抗生素有上百家的药厂家生产,这样市场销售就可能存在恶性竞争,这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三,医学发展专业分工越来越细,每个医生都有自己专业方面的问题,抗生素是常用药专业性不如本专业那么强,这样就会存在误用或者滥用的情况。第四,患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了,按照医学的观点,很多感冒都属于病毒感染,严格意义上来讲,没有什么有效的药物,只是对症治疗,不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。第五,我们国家药品规定方面的问题,很早以前就分了处方药和非处方药,抗生素应该属于处方药,但在药品销售过程中,大家去买药的时候有人需要出示处方吗?除了中药的药剂,西药只要讲出名字就可以买到,甚至有医药超市让自己选药,这样准确性会高吗?无疑会导致抗生素的滥用。第六,抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解,在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在,那环境中的细菌早已接受过抗生素,已经产生耐药性了,人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题,也是个全球性的问题。抗生素的不规范使用,一个方面是引起细菌耐药,细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往,我们可能会退回到七、八十年代以前的状态,没有抗生素使用,人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如,结核病是结核杆菌引起的传染病,很多年前大家觉得控制得非常好,但是现在耐药的结核菌非常多,治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加,而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上,造成的社会负担是非常重的。第二个方面,抗生素也是药物,进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多,引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示,我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的,这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多,引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统,所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。抗生素大家实际上不陌生了,严格意义上讲,抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素一类有很多的品种,如头孢菌素。红霉素类也有很多种如罗红霉素,阿奇霉素。每一种类都有自己的特点,在使用时针对不同的的细菌,按照不同的人群、疾病来进行适当地选则。抗生素按它的定义讲,是在很低的浓度下面能够杀灭生命体,比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的,比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂,这种消毒剂不能用在人体里面,只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物,目的是把病原体杀灭,控制疾病,以最终治疗疾病。抗生素与抗菌药和消炎药的区别抗生素的品种繁多使用广泛,在普通人群中间的知名度很高,这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来,不光在普通民众,甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素,但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢?他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体,包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等,抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的,除了细菌以外还有很多的微生物,比如03年流行的非典,它是病毒感染,需要用抗病毒的药物,抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的,而抗菌药物是比较专一的。问:抗生素的不良反应和滥用的危害是什么?答:一个方面抗生素本身是一个药物,广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。第二方面抗生素可以产生耐药,其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性,微生物本身也是一个生命,就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击,最后的结果就是耐药。是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素,环境中存在的这些致病微生物都是耐药的,那人体生病感染的都是耐药菌,很难有有效的药物治疗,最后受到损害的是我们人类自己。问:如何使用抗生素是安全的,不会产生耐药性?答:很简单,就是在医生的指导下合理使用,不要自己盲目使用。生病以后,一般先可以根据自己的情况购一些对症的药,比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了,不必要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染,应该咨询医生来决定是否使用抗生素。问:什么是耐药性?答:人和细菌、病毒、真菌都是生命体,虽然人类的构成非常复杂,细菌、病毒非常简单,但是作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要反击,就要抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、奋起反抗、自卫等等一些措施,同样细菌、病毒或者是真菌等也会,它的耐药也就是跟我们类似的方式,有抗生素去了它可以产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到,细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵,要把它消灭掉不是这么简单的。问:感冒了是否要用抗生素?答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。问:普通的嗓子疼应该用什么抗生素?答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染,不用抗生素,除非发现你的扁桃体已经化脓了,可以适当地选用一些口服的抗生素,包括口服的青霉素,口服的头孢菌素,口服的红霉素类的药。如果你对青霉素过敏,应该选用红霉素类的比较好。问:青霉素现在还在用,这是不是一种物美价廉的抗生素?答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的,很多感染可以用青霉素来治疗。随着大量的长期使用,很多细菌已经耐药了,它的使用领域变得越来越窄,如果针对适应证的情况下使用,确实是一种物美价廉的好的药物。问:朋友说抗生素越贵越好,有病时用药一定要一步到位,这个观点对吗?答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位,假如有人得了肺炎,这个时候选了什么药一步到位呢?每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的,这个人可能炎对青霉素很敏感,青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。问:慢性咽炎和慢性胃炎用何种抗生素?答:慢性咽炎建议不要使用抗生素,以对症治疗为主。慢性胃炎现在是根据情况,如果有幽门螺杆菌可以使用克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑等药物。问:针对过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素?答:过敏性鼻炎是一种过敏,不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕,如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素,口服的阿莫西林或者是口服的头孢菌素可以使用,但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗,现在有很多治疗过敏性鼻炎的药物,而不是使用抗生素。问:上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素?答:在我们国家牙疼好象是一种小毛病,实际上牙疼有一部分也是有感染,比如成人在20岁左右出现冠周炎是由于我们长智齿的时候造成的,这个时候用抗生素治疗是一个方面,另外还需要到口腔科进行治疗,比如帮助牙齿长出来,或者是实在长不出来的牙齿应该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多。选用药物的时候我们主要推荐甲硝唑、青霉素等药物。问:前列腺炎用什么抗生素治疗比较好?答:前列腺炎是一个比较难治的疾病,首先要分是急性前列腺炎还是慢性的,如果是急性的可以用抗生素治疗。急性的可能有多种原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的,因此抗生素治疗效果不太好。总地来讲,前列腺是一个药物很难达到的部位,在治疗的时候抗生素使用时间适当延长,使用抗生素治疗前列腺炎最好有专科医生指导。
从健康老人到成功老化随着我国老年人口的迅速增加,老年人的健康问题得到全社会的关注。什么是健康老人?什么是老化和成功老化?从老化的正向观点,定义出超越生物年龄的老化概念,并从生物医学,行为,社会等方面改善人们老年生活的能力与功能。在此正向观点下,老年人的健康不再局限于减少疾病或失能,更在于维持好的身心功能,进而促进社会心理健康,使老年人能积极享受生活。上世纪中期,世界卫生组织(WHO)提出健康定义,即健康不仅是没有疾病,而且是个体在身体,精神和社会上的完整状态。健康老人的定义:(1982年中华医学会上海老年协会)躯体无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常,神经系统无病变,如偏瘫,老年痴呆及其他神经系统疾病,系统检查基本正常,心脏基本正常,无高血压,冠心病,无明显肺部疾病,无肝肾疾病,无内分泌代谢疾病,无恶性肿瘤及影响生活功能的严重器官性疾病,有一定试听能力,无精神障碍,性格健全,情绪稳定,能恰当地对待家庭和社会人际关系,能适应环境,具有一定的社会交往能力,具有一定的学习记忆能力。健康老人的标准可谓是“高不可攀”随着寿命延长和医学进步,多数老年人为多种疾病共存,据我国卫生部统计,60岁以上老年人,慢性病患病率为76-89%,大于65岁的老年人平均患7种病,尽管一些老年人病情控制稳定,生理和社会功能较好,有独立生活能力,但按标准仍然在健康老人队列之外。成功老化的概念与研究老化指自出后在人生过程中所发生一切变化的总和,受环境,生活方式和疾病状态影响。成功老化即个体成功适应老化过程的程度。1953年哈里希胡斯特提出成功老化的观点,到2001年提出的成功化的定义得到较广泛的接受。过去健康老人概念不能适应时代的需要,代之成功老化的概念比较适合,后者主要从老年人的疾病,功能,心理和社会参与方面进行衡量。老年人多数为多种慢性疾病共存,用维持功能取代彻底治愈是老年医学的重要理念。WHO在2002年的老龄问题世界大会上提出“尊重,照顾,参与”口号,积极宣传健康老化的观念。以便更好地帮助老年人成功的老化。2004年有关成功老化的研究修正了1998年ROWEKAHN成功老化的模式分为:常态老化:随着增龄出现生理,社会和认知功能下降的状态。成功老化:老人同时具备日常生活功能正常,认知功能正常,无抑郁症状与良好社会支持等四项指标。病态老化:疾病和功能障碍的状态。活跃老化:老人同时符合以下六项指标。日常生活功能正常,工具性日常活动正常,认知功能正常,无有抑郁症状,社会支持并投入老年生产力活动总之成功老化足以被视为基础的健康指标,而活跃老化则应视为更高一级的健康指标。1998年约尔(JORM)将成功老化定义为:1生活在社区的老人。2良好的自我健康评价。3无日常生活能力残疾。4简易精神状态检查表(MMSE)分数高,(28-30分)他们由此得出的70-74岁成功老化比例为44%,85-89岁仅为6%。WHO于2002年进一步提出了活跃老化的概念,此一概念延伸了成功老化概念,扩大了老年民众对于社会参与重要性,现在已成为国际组织对老年健康政策拟定的参考框架。活跃老化被定义为:健康,参与和安全达到最佳化的一个过程,以提高民众老化时的生活质量。此定义强调老年民众应持续地参与社会,经济,文化,与公众事务甚至国家活动。评估老年人健康状况若仅以身体健康为唯一指标,则易忽略老年人的心理健康或社会健康问题,而心理社会健康又与身体健康密切相关。因此促进心理健康和社会连接与促进身体健康同等重要。
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