周尚昆 2011年01月11日08:09 来源:《中国中医药报》 留言 1 条 手机看新闻唐由之研究员是人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评选的首届“国医大师”。2008年8月我有幸成为唐老的博士研究生。在没有见到唐老之前,我就常想这样一个问题:唐老师给毛主席做过手术,是我国中西医结合眼科的先驱,那么他成功的秘诀是什么?作为他的学生,除了学习他高尚的医德,继承他的学术经验之外,还要向唐老学习什么呢?从2009年1月到现在,我有幸在唐老身边抄方。和唐老师朝夕相处的日子里,耳濡目染,常常被唐老不断创新的精神所感染,逐渐找到了他成为“国医大师”的原动力。第一次跟随唐老抄方学习的情景现在我还记忆犹新。刚一踏入唐老师诊室,首先映入我眼帘的是琳琅满目的现代化检查仪器:裂隙灯显微镜、眼底镜、综合验光台等设备;当时,我很惊异,心想一位八十多岁的老中医能熟练的应用这些仪器吗?很快我心中的疑问得到了解决。唐老师运用这些仪器娴熟地给患者一一检查,立方用药,有条不紊。门诊结束之后,我就这一问题和唐老师进行了探讨。唐老师指着裂隙灯问我:“你说这些检查仪器,姓中还是姓西?”,他接着说“从本质上讲,这些仪器是现代科技在声光电磁等方面的研究成果,是人类共同的财富。在眼底镜等检查仪器还没有被发明之前,中西医诊疗的方法基本上都是一样的,在治疗方面中医更胜一筹,因为我们的祖先给我们留下了大量的珍贵的治疗经验,在外眼病的描述方面甚至比西医还要详细。只是在近代,随着基础医学的发展,西医眼科及时吸收了这些成果,才有了突飞猛进的发展。因此,这些检查仪器中西医都应该拿来用。作为现代的中医眼科医师不但要掌握中西医研究的最新进展,同时还要借鉴相关学科的经验,在继承中创新”。唐由之老师在诊治眼底病的过程中发现,古人由于看不到眼底,在辨证方面多根据自觉症状及全身表现,根据中医“五轮”辨证中瞳神疾病属水轮,在脏为肾;《内经》中:“肝开窍于目”理论,从肝肾论治等进行治疗。而对于大多数眼病患者而言,全身症状并不明显,这给准确辨证造成了困难。唐老师在观察了大量患者后,将现代眼科知识和中医“气血理论”进行结合,创造性的将“气血理论”引入到眼底病的治疗中去。例如对于老年黄斑变性的患者而言,大多数病人全身状况良好,惟以视物变形,视力减退前来就诊。按照古人的方法,似乎难以下手,无从辨证。唐老从气血的关系入手,对该病进行了探讨。他认为人到老年,全身机能减退,气血化生日渐不足,“气血不和,百病乃变化而生”(《内经》)。该病早期患者色素上皮吞噬功能减退,玻璃膜疣丛生;疾病进一步发展,气血虚,阴液暗耗,阴虚化火,导致眼底新生血管化生,血不循脉道而溢出脉外,导致眼内反复出血等变症。治疗上,唐老从“调理气血”入手,“滋阴凉血,养血补气”,收到了较好的效果。在跟唐老师学习的过程中,我们经常会遇到难治性青光眼的患者。他们虽已经历了多次“小梁切除手术”但高眼压的问题仍不能得到解决。既然小梁切除术治疗效果不佳,会不会是传统的前部引流房水的方法对该类患者行不通呢,能不能反其道而行之?唐老师反复思考这个问题,并指导我们进行动物试验。在他的指导下,我们先建立了高眼压动物模型,尝试从兔眼的睫状体平坦部进行滤过手术,初步的研究结果显示睫状体平坦部滤过抗青光眼手术,能够很好的降低眼压。师姐对该方法中房水的流出通路进行了研究,发现房水可以经后房流入眼外,从而使唐老师的假设的到了证实。我向唐老师请教最初设计这一手术方式的想法时。他很平淡的说:“在临床中,每个人都有可能遇到较为棘手的问题,而解决问题的关键在于创新,这就要求我们在遇到问题时要多动脑,想办法,突破常规。”目前,唐老师已步入耄耋之年但是他的思维仍非常活跃,时时迸发出创新的火花。我跟唐老抄方时发现,他治疗“中浆”的思路和教材以及古籍上的方法不太一样。根据中医理论:瞳神属水轮和肾脏有关,而肾主水和水液代谢有关;“黄斑属脾”,脾主运化,脾不健运则水湿内停;肝开窍于目,目所以能够视万物,与肝关系密切。因此对于“中浆”的治疗大多数医家多从脾肝肾着手,采用健脾利水,滋补肝肾法进行治疗。而唐老师在治疗该病的过程除了选用健脾利水的猪茯苓、白术、泽泻等药之外,总爱用一些疏风清热之品如金银花、连翘、荆芥、防风等。我百思不得其解,向唐老师请教。他语重心长对我说:“大多数患者而言常规采用健脾利水法是必要的,但我考虑到中浆有一定的自愈倾向,整个发病过程和外眼的卡他性疾病相似,因此我就把外眼病的治法借用到了眼底,现在仍在尝试,希望能有较好的效果。”诊疗之余,我向唐老师请教怎样才能成长为人人敬仰的好大夫。唐老师说:“要想成为好大夫,除了要有高尚的医德外,一定要创新。只有不断创新才能青出于蓝。”“两弹元勋”钱学森曾向温总理建言“要让学生去想去做那些前人没有想过和做过的事情。没有创新,就不会成为杰出人才”。温家宝总理也一再强调“创新能力是民族生存、科学发展的源泉和动力”。从唐老师的身上,我能够感受到创新的思想无处不在。作为刚刚踏入中医药殿堂的后辈,我们要像唐老那样,多读书,读好书,勤思考,勇创新,踏踏实实做学问,努力让创新之花结出丰硕的果实,推动中医药事业的发展。
中国中医科学院眼科医院 周尚昆2015年8月我作为“健康快车”医务主任带领我们的团队到甘肃进行白内障扶贫手术,在那里,我们遇到最多的白内障是过熟期、核下沉、5级核,占到了70%,这类患者白内障程度较重,如果都用超声乳化的方法进行治疗,难免会出现术后角膜水肿,后囊破裂等并发症,为了病人能够更好的康复,一部分病人我们采用白内障小切口囊外摘除术,切口向对较大,术后散光在所难免。如果这些患者能够早几年进行超乳手术,估计术后效果会更好。作为4次上“健康快车”的眼科医生,我先后去过湖北、广东等地进行过白内障手术,但过熟期白内障如此集中的地区尚属首次。和当地上车医生交流后,我了解到,甘肃定西地区象岷县、通渭县、陇西县、临洮县等眼科条件极为薄弱,目前能开展白内障手术的县区也屈指可数。这些地区的医疗水平相对落后,眼科医生到上级医院进修的机会有限,因此接触不到眼科方面的新技术、最新进展情况。就拿白内障来说,上世纪九十年代超声乳化手术治疗白内障在国内大城市已基本普及,但当地医生目前接触的还很少,还是抱着“白内障一定要到完全看不到的时候做,做早了不好”的老观点。医生作为白内障防治的一线人员,宣传的结果是老百姓都到仅剩光感,完全看不见的时候才来看,难免有些遗憾。了解到这种情况后,我沉思良久,辗转反侧,感觉到两肩重重,我们作为“中华健康快车”选派的北京专家,有义务、有责任将最先进的技术给当地医生传递,我们要用这短短的一百天内,利用各种机会对他们进行培训,等我们走后留下“不走的健康快车”,为当地百姓造福。经过精心准备9月5日,白内障系列讲座开讲了,我利用周末先和当地医生分享了“白内障围手术期专家共识”在此基础上再进行“超乳动力学”、“白内障超乳乳化基本操作”、“超乳术中并发症的处理”------系统的理论学习,当地医生反响良好;在理论培训的同时,我又进行了手把手进行手术技能的培训,从制作切口开始慢慢过度到撕囊、水分、刻槽----。带教的过程是艰辛的,手术过程中要反复讲述技术要领,随时处理可能出现的切口提前进入、前囊口撕裂、后囊破裂等并发症。有时,看着他们不太娴熟的操作,我的心悬的老高,手心常捏着一把汗,目光紧紧锁定操作部位,随时准备接手,不敢有一点闪失,确保手术成功,患者的安全。经过2个多月的培训,上车的两个大夫均能独立进行手术了,上车的刘彬峰主任不但熟练的掌握了白内障超声乳化技术,针对当地过熟期白内障病人集中的情况我还教会了他白内障小切口囊外摘除术。 最好的扶贫是培训,“授之于鱼不如授之于渔”,看到当地医生眼科水平的不断提高,我感到很欣慰,很自豪。令我更兴奋的是,我们医院和当地医院也签订了合作协议,将为他们医院长期提供技术上的支持。这必将为当地急需要帮助的老百姓带来福音。本文系周尚昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
中国中医科学院眼科医院 周尚昆10月5日,健康快车上来了一位特殊的病人。她叫杨兰(化名),今年66岁,她自幼聋哑,家住定西市安定区香泉回族镇。3年前,杨兰的视力逐渐下降,她和家人之间手势的交流也越来越少,越来越困难,老人的生活陷入困境,常一个人躲在在角落里发呆。到健康快车后,我对她进行了仔细的检查。她双眼患有白内障,右眼视力更差仅能看到眼前的手动。手术适应证符合,但是老人又聋又哑视力又差,无法和她正常交流,手术进行中如果由于恐惧、疼痛或其它刺激突然头部摆动、坐起或不愿继续手术的话,后果不堪设想。做手术风险极大,不做老人的生活将更加艰难,唯一的能和周围世界接触的感官也将慢慢关闭,老人的痛苦可想而知。针对这种情况,我向李东岩车长汇报后,李车长语重心长的说“老人的手术要做,更要做好,我们健康快车就是要给患者送去光明,象这样既聋又哑的老人更有复明的权利。”他接着又一再强调“定西的老百姓很苦,一定要做好预案,确保手术万无一失。”我们综合分析了老人的身体情况,老人全身检查情况良好,唯一的困难还是交流。为此我们到基地医院找到了她的家人,希望她的家人能和她交流,告知术中的注意事项,以及可能遇到的问题。到医院后,和她朝夕相处的家人用手在自己的眼睛上比划了几下,然后保持立正姿势,一动不动,脸部表现出疼痛的表情。好像告诉她手术中可能有点不舒服,头不要动。老人的儿子多次比划后,老人似乎明白了。她点了点头,也用手在眼睛上比划之后,面部紧绷,双手紧贴身体一动不动。老人的儿子说她母亲完全明白了,手术没问题。手术前没问题,不等于手术中就能配合。为了保证手术顺利,我制订了手术预案。虽然白内障手术经表面麻醉可以顺利完成,但为了减少手术中的刺激,我决定手术前给患者进行球后麻醉;为了防止铺手术巾后患者由于呼吸不畅导致的憋气,我们在手术中用支架将患者的口鼻部位的铺巾抬起;手术中让巡回护士握着患者的手,通过肢体的接触给她安全感。手术开始之前,先打球后麻醉,铺巾,观察两分钟,如果患者情绪稳定,则进行手术。如果患者出现烦躁、头部或身体晃动这些举动则立即中止,和医院协商后择期进行全麻手术。10月6日老人的手术如期进行,先打球后麻醉,然后观察,老人情绪稳定,继续手术,10分钟后手术顺利结束。我长出一口气,绷紧的神经终于放松了。10月6日,老人的视力得到了恢复达到了0.8,老人紧绷的面部绽放出灿烂的笑脸。老人心情激动,向我竖起了大拇指。
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