耳鼻喉头颈外科

北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创文章，转载须注明出处及作者，否则将追究法律责任。本文适用于接受赵宇医生团队内镜鼻窦手术治疗，且术前分析考虑2型鼻窦炎可能性大，或术后病理确诊为2型慢性鼻窦炎的手术后患者。为了您更快的康复、更好的恢复通气及嗅觉功能，请仔细阅读我们的术后复查要点。1、术后第一次清理鼻腔填塞物的时间：于中日友好医院手术的患者请于出院后最近的一个周三上午，持医保卡（如果没有医保请持身份证）来门诊找赵宇医生加号，取号后在诊室门口刷卡签到，而后等待叫号完成第一次鼻腔清理和换药。此次清理后，通常鼻腔就可以恢复通气，但因为术腔黏膜肿胀的原因，尚不能达到手术的最佳效果，请不要着急，一般术后3-4周就可以达到最佳通气状态。此外，复查请尽可能早来，因为周三上午复查患者较多，且都为老患者，因此无法特殊照顾某一位患者提前就诊，来的晚可能会导致看不上，或等待时间很长。请谅解！2、术后其他复查时间：2型鼻窦炎患者我一直强调终身随访复查，以尽最大努力降低二次手术的概率。从医生角度来讲，随着患者数量越来越多，终身随访无疑会大大增加我的工作量，但从为了患者康复的角度考虑，这件事我必须坚持做下去，所以也请各位患者积极配合。第一次复查结束后，我会在门诊为您预约下一次的复查门诊号，通常的复查节奏为：短期是在术后第2周、4周、8周、12周；长期是在术后半年、1年、2年、3年、5年、8年、10年……短期复查我们可以通过约号系统确定日期，但长期复查因医院系统无法操作，可能就需要患者朋友自己记录时间，在来之前于好大夫网站提前和我联系，确认我的出诊时间后过来。3、术后鼻腔冲洗的重要性：术后的鼻腔冲洗是鼻内镜鼻窦手术后帮助快速恢复的关键手段之一。它有助于清洁术腔、清除炎症分泌物、防止术后干痂形成，并促进术后快速上皮化。我们团队要求患者术后每天至少进行4次鼻腔冲洗（4次分别为早、中、傍晚和睡前），如果能达到每天冲洗6次，效果更好。每次使用至少200毫升以上的温盐水进行冲洗。冲洗时要注意头部的姿势，并使冲洗液从对侧鼻腔流出，冲洗的手捏力量，以水流刚刚可以从对侧鼻腔流出为准，太过用力可能会使冲洗液进入中耳，引起中耳炎，应该在冲洗时尽量避免。术后2个月内，避免剧烈运动（包括搬重物、用力大便、剧烈咳嗽、喷嚏等）和过度劳累，以免导致术后出血或出现其他并发症。4、合理使用药物进行术后治疗：术后的药物治疗比较复杂，我们不在本文详述，但鼻喷激素和短期口服激素治疗是每位2型鼻窦炎患者都无法绕开的，所以我们在本文中稍作介绍：（1）鼻用激素：分为鼻喷激素和鼻滴激素。①鼻喷激素：如果术中没有处理鼻中隔偏曲，那么从术后第一次清理完鼻腔就需要开始使用，疗程需要3-6个月。如果同时处理了鼻中隔偏曲，则从术后第二或三次清理鼻腔后使用，疗程同前。具体使用剂量、次数请参考不同药物的说明书。鼻喷激素入血浓度极低，因此长期使用一般不会造成全身不良反应。②鼻滴激素：通常于复发时使用，通常需要采用跪姿势滴药，即采用下图姿势，将药物滴至复发鼻腔，并维持该姿势5-10分钟，每晚使用一次，一般持续2-4周。每次滴药维持足够时间后，需要仔细漱口才能卧床休息，以防激素长期流至口腔内引起口腔内真菌感染。（2）口服激素：通常会在术后根据病情使用6周。相比鼻用激素，口服剂型效果更强，因此在术后短期使用，帮助伤口尽快愈合。以醋酸泼尼松为例，起始剂量通常在6片/天，持续2周后，逐渐减量，减量的规律为：第3周减量为4片/天，第4周减量为2片/天，第5周减量为1片/天，第6周减量为0.5片/天。需要注意以下几点：①口服激素尽量在早8点前后服用，如果曾经有较重的胃病，建议在餐后服用，其他情况尽量在餐前服用；②服用激素时，需要口服补钙，具体药物请在门诊向医生咨询。③有高血压、糖尿病病史者，服用激素时需要监测血压、血糖，如果波动较大，或引发相关症状，需要到内科就诊；④有如下病史，需要在用药前告知医生，以评估是否需要使用口服激素，疾病包括但不限于：青光眼、胃溃疡、结核病史、精神疾病史等。（3）其他药物：如抗生素、黏液促排剂等。因无法带抗生素出院，因此术后口服抗生素我通常在住院前已为您开好，通常出院后吃至第一次复查清理鼻腔即可。黏液促排剂通常为黄色大粒胶囊，术后需要持续使用1-2个月，用法用量按说明书即可。5、关于2型慢性鼻窦炎复发的问题：2型慢性鼻窦炎是目前最难治疗的一类鼻窦炎，即使规范的进行了根治性手术，术后规范使用激素治疗，未来该病的复发率仍然超过90%。幸运的是，在规范的根治性手术+激素治疗的前提下，即使复发，只要我们及时发现，就有很多手段可以避免二次手术。因此术后定期复查、早期发现复发并干预至关重要。请患者朋友们一定按上文提到的复查时间按时随访。此外，因术后1年以后复查间隔延长，有些患者在间隔时期因为感冒、过敏发作等诱因导致鼻窦炎复发，此时就不必按原规定时间复查，应在自觉不适2周内，于周三上午到中日医院门诊找赵宇医生加号复查。这些不适症状中，最灵敏或者说最先发生的通常是嗅觉下降，此外，鼻堵、黄涕、鼻音加重、鼻腔异味、头痛等症状也提示复发可能，需要大家予以关注。在生活中应该如何避免复发呢？主要是戒烟戒酒、规律作息、健康饮食、避免过度劳累，躲避已知的过敏原，预防感冒。此外，还应避免接触尘埃、烟雾、花粉等刺激性物质，保持鼻腔清洁。饮食方面，要忌口辛辣食物。术后三个月内，尽量避免乘坐飞机，或去气压变化较大的地区，比如高原。文章最后，附上鼻窦手术相关的症状问卷，我们也会定期在好大夫诊室里向您推送（微信小程序），请您务必在每次复查后完成填写，有助于我们更好的了解您的情况。感谢您的配合！上文中提到的相应复查及用药时间节点，我们总结成了一张表格，供患者朋友们参考，为方便查阅，可以保存在手机相册内随时查看。以上即为我们团队总结的2型慢性鼻窦炎患者术后随访期间的注意事项，还希望患者朋友们能够仔细阅读，甚至反复阅读，帮助疾病快速恢复，降低再次手术几率。

参照北京市疾病预防控制中心2021-01-05发布的《甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版）》，形成以下“甲状腺疾病新冠疫苗接种须知”，供甲状腺专科医生及甲状腺疾病患者进行新冠疫苗接种时参考。 一、甲状腺功能减退患者服用稳定剂量的左甲状腺素，可以进行新冠疫苗接种。 二、甲状腺癌术后服用稳定剂量左甲状腺素进行抑制及替代治疗的患者，可以进行新冠疫苗接种。 三、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺结节患者甲状腺功能在正常范围之内或TSH稍增高但小于10μIU/L，可以进行新冠疫苗接种。 四、甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。 五、未治疗的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。 六、正在服用左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不是新冠疫苗接种的禁忌。