北京中日友好医院核医学科马步成回复: 治疗剂量的131I对DTC病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤,导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期(1-15天)内常见的副作用包括:乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内,常自行缓解,无需特殊处置。。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤,但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄DTC患者,持续甲减加上清甲后131I的损伤,基础疾病病情可能在短期内加重,需密切观察、及时处理。另外,清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变,如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等,这并非131I的直接损伤,而是源于治疗实施过程的一些因素(如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等)。清甲治疗4-6个月以后,可进行清甲是否完全的评估。如TSH刺激后的Dx-WBS图像中无甲状腺组织显影,甲状腺吸131I率<1%< span="">,提示131I清甲完全。血清Tg检测和甲状腺超声检查也可协助判别清甲是否完全。 首次清甲后仍有残留甲状腺组织者,为达到完全清甲的治疗目标,可进行再次清甲治疗。
患者:检查及化验:血沉110 B超说是亚甲炎 治疗情况:我妈妈得了亚甲炎在西医治疗了 吃强的松 可能是减药快了 复发严重 又改吃中药 看到妈妈疼的实在是不行 恨不得这个病我替妈妈得了 现在开始吃中药20天 激素前天疼了 疼痛又加了 昨天开始打针 可能是消炎针吧 大夫说中西结合效果好 就打针了 马大夫 我妈妈已经停药了 就不想再吃了 因为这个药太吓人了 您觉得怎么办 打针有效果吗 还是中药继续治疗 麻烦您了病史:无打针有效果吗 还是中药继续治疗 麻烦您了患者:马大夫 我求求您了 我妈妈得亚甲炎怎么才能不疼 治好呢 现在疼的受不了 怎么样可以马上先把疼痛去掉啊 真的给您跪求了!北京中日友好医院核医学科马步成:糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。常用强的松,剂量为30mg/日,用药1~3天后发热和疼痛往往迅速缓解,一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后,逐步递减激素用量,全程约1~2个月。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中反复者,仍可继续使用糖皮质激素。中药在抗病毒方面具有一定的优势,清热解毒的中药治疗,如清开灵胶囊,双黄连口服液等。加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗,不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。
妊娠期母体甲状腺功能受胎盘、下丘脑和垂体分泌激素的影响发生复杂的变化,主要表现在以下几个方面:(1)胎盘分泌大量雌激素,刺激肝脏合成球蛋白,血清甲状腺结合球蛋白(TBG)明显升高,使妊娠早期血清总甲状腺素(TT4)升高,可达非妊娠妇女的1.5倍;(2)胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)可抑制垂体分泌促甲状腺激素(TSH),在妊娠8--10周TSH下降至最低,妊娠12周后逐渐恢复正常;(3) 游离甲状腺素(FT4)一般在正常范围,妊娠早期轻度升高,到妊娠中晚期轻度下降。有些孕妇FT4水平可低于非妊娠的下限值。由于妊娠期甲状腺功能发生生理性变化,以非妊娠妇女的诊断标准评估孕妇的甲状腺功能是不恰当的,可导致对妊娠期甲减的漏诊、对甲亢的误诊和药物治疗剂量不足。2007年美国内分泌学会推荐TSH参考范围为妊娠早期≤2.5 mU/L,妊娠中期≤3.1 mU/L,妊娠晚期≤3.5 mU/L。2011年Mfinnist6等的大样本(9362例)研究显示,妊娠8~12“周TSH上限应为3.39 mU/L,妊娠17--20周应为3.5 mU/L。国内相关研究显示,妊娠8~12“周TSH上限为3.93 mU/L,妊娠17~19周为3.88 mU/L 。由于甲状腺功能检测结果受到实验室检测方法、“标准人群”及不同地区碘摄入状态等因素影响,不同研究中得出的甲状腺功能参考范围难以一致。因此,应建立各单位正常孕妇不同孕期特异TSH值。对于无法建立自己实验室诊断标准的医院,使用国际指南标准可导致亚临床甲减的过度诊断。FT4 参照范围随着妊娠期逐渐降低,血清FT4孕早期1.13±0.23 ng/dL,孕中期0.92±0.30 ng/dL,孕晚期0.86±0.21 ng/dL。血清FT4的水平 妊娠期间呈先轻微上升、后轻微下降、最后稳定的变化趋势。妊娠全过程波动在15%左右。由于FT4测定在妊娠期受干扰因素较多,而TT4测定受检测方法影响较小,因此目前推荐在妊娠中晚期优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能,使用中可以应用系数1.5来调整妊娠中晚期TBG对TT4的影响。在妊娠时促甲状腺激素TSH 和FT4很少相关,认为在妊娠期间已知的下丘脑-垂体-甲状腺轴发生改变,血清促甲状腺激素比任何其它方法更能正确反映妊娠时甲状腺状况。人绒毛膜促性腺激素(hCG)具有促甲状腺激素(TSH)样活性,对孕妇的甲状腺有刺激作用,使激素合成增加,进而抑制TSH水平;大约在妊娠10~12 周时,hCG水平达峰值,而同时TSH降至最低水平。妊娠早期血清hCG正常值为38—173 IU/ml,一般来说hCG>200 IU/ml才有可能发生妊娠暂时性甲亢(GTT)。对那些妊娠早期发生严重妊娠呕吐的患者,应该同时测定甲状腺激素和血清hCG水平。临床甲减是指TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4浓度减低。如果TSH水平在10.0mIU/L或以上,则无论FT4水平是否低于正常,都要考虑临床甲减的可能。亚临床甲减是指血清TSH在2.5-10 mIU/L之间,但FT4浓度正常。另外一个比较常见的类型是母体孤立性低T4血症,它是指母体TSH水平正常,但FT4浓度低于妊娠正常参考值下限5-10%。妊娠期临床甲减均应治疗,包括TSH水平在每三个月所特定的参考值范围以上同时伴FT4下降,如果孕妇的TSH高于10mIU/L时,则无论FT4浓度高低,均需治疗。妊娠期母体孤立性低T4血症无需治疗。虽然目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要LT4治疗尚缺乏充分的依据,考虑到亚临床甲减的不良影响,建议对亚临床甲减给予LT4治疗。亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性则应该给予LT4治疗。妊娠期甲减治疗推荐选用左旋甲状腺素(L-T4)。LT4治疗的目标是使孕妇血清TSH值恢复正常(1-3个月在 0.1-2.5 mIU/L; 4-6个月在0.2-3.0 mIU/L;7-9个月在0.3-3.0 mIU/L)亚临床甲减孕妇如果开始未予治疗,则应每4周检测一次血清TSH和FT4直到孕16周-20周,以警惕进展到临床甲减的可能性。血清TSH和FT4是反映治疗效果敏感的监测指标。L-T4治疗4~6周即发生变化。血清TT4对于治疗的反应较慢,不能作为监测的指标。血清TT3和FT3在治疗期间无显著变化。
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