面瘫在临床中很常见,尤其吹冷风或吹空调后突然感到面部不适,我们第一时间应该想到的除了吃药就是针灸了。好多人会问这个病好治吗?能治好吗?得针灸多长时间呢?那我们开门见山,针对大家经常问到的一些问题给大家做个介绍。 1、面瘫是什么? 面瘫,又叫面神经炎、面神经麻痹/瘫痪。咱们老百姓又称“歪嘴巴”、“吊线风”,一般症状就是口眼歪斜,好多人夜里睡一觉醒来突然感觉面部不适,刷牙漏水,才知道大事不好。继而连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴、龇牙等动作都做不了。 2、面瘫临床表现是? 患侧面部表情肌突然瘫痪、口角歪向健侧、病侧额纹消失;眼睑不能完全闭合,流泪多,下眼睑下垂;鼻唇沟变歪、变浅;口角下垂,鼓腮、吹口哨时漏气,刷牙漱口时漏水;食物易滞留于病侧齿颊间;有的还有病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏等。肌电图可表现为异常,脑CT、MRI检查正常。 3、面瘫的分类有哪些? 中枢性面瘫(多为脑中风、脑肿瘤,面神经核上行通路的内囊部位及任何部位受损引起中枢性面瘫); 周围性面瘫:又分为贝尔面瘫(Bell)和亨特面瘫(Hunt综合征) (但是如何区别呢?中枢性面瘫和周围性面瘫如何鉴别?贝尔面瘫和亨特面瘫如何鉴别?请关注后期补充。) 4、面瘫特点是? 它是一种常见病、多发病,春秋冬发病较多,北方人多见,不受年龄限制,来诊小则几个月,大则八九十岁比比皆是。此病特点是发病突然,发病前期常有熬夜加班劳累、受凉吹风或吹空调史,或有病毒感染史。耳内、耳后乳突周围的疼痛或发热,耳内起疱疹甚则流脓。 5、面瘫的分期? 急性期(7天以内);平稳期(7-21天);恢复期(21天-6月);后遗症期(发病6个月以上)。 6、面瘫怎么治呢? 目前国内外最好的治疗方法是针灸,还有西医急性期口服西药或输液(静脉滴注或注射)。当然中医还有很多办法例如中药汤剂、中成药、外敷药、穴位注射、耳穴贴压、熏蒸、艾灸、拔罐、刺血疗法等等很多技术。 我认为最简便有效的还是针灸透刺三步疗法,配合耳穴及口服药物治疗,让患者在最短时间内得到最大疗效,解除病痛,避免后遗症的出现。 7、面瘫多久能治好? 这个问题是听到最多的,我想说普通面瘫都有一定自愈能力,病程最短的1周内就会痊愈,长点的1月之内也会好。但是,因人而异,每个人的个体差异也很大,大部分人(贝尔面瘫85%)光在针灸治疗(不配合其他疗法)下3-4周内痊愈。少部分人在1月后恢复,也有少部分人效果不佳(亨特不及30%),会遗留后遗症,这属于另一种亨特面瘫。 8、面瘫需要注意啥? ①颈部及耳后防风,必要时戴口罩,病侧面部及耳后部可行温热敷; ②眼睑闭合不全,外出或睡眠时可戴眼罩滴眼药水,应防止角膜炎或暴露性结膜炎; ③急性期不扎面针,减少面部刺激,要轻针疏穴并配合药物治疗; ④注意多休息,尽量减少外出,避免劳累及熬夜; ⑤注意饮食调养,忌辛辣、海鲜及刺激性食物、坚硬、油腻、生冷食物; ⑥适当进行体育锻炼,增强机体抵抗力,以抗外邪侵入; ⑦保持情绪稳定,避免各种诱发因素。平时注意陶冶情志,听音乐等; ⑧配合针灸治疗,定期随访,避免再次复发。 本文系郝蓬亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
记得几年前,门诊接待过一个面瘫的病人,问病史说一周前得了面瘫,前两天在外院输液,症状没有改善,听别人说需要针灸,所以挂针灸科的号来看。我说:“不用着急,这个病有急性期,急性期里症状会加重,这是这个病的正常发展过程导致的。过了急性期就会慢慢恢复。不过您症状比较重,需要针灸治疗。”打开他的病历一看,我就楞了一下,就问:“你还有其他感染吗?”“没有啊?”“没有怎么医生给你用头孢啊?”我接着问“医生说是面神经炎,需要消炎。”这句话没错。我苦笑一下,也没有再追问,就说:“你现在不用输液了,就针灸吧。”面神经炎是炎症,是需要消炎。但这是无菌性炎症,怎么能用头孢呢?用阿昔洛韦抗病毒我也就忍了。这居然是一家二甲医院的水平。其实如果没有确切的疱疹,病毒感染的证据不明显,连抗病毒药我都不提倡用。因为本来抗病毒药物效果就不是很好,副作用还明显,用不用意义不是很大。上述的病例只是一个奇葩的个案,所以现在我仍然记忆犹新,相信绝大多数医生是不会这样开处方的。面瘫是常见病。但是关于面瘫的治疗一直以来争议颇多,大家可以肯定的是以针灸疗法作为首选治疗可以获理想的疗效,是世界卫生组织收录为64种针灸适应症之一。下面就我就自己在临床上20年来的经验谈自己的看法。1.急性期用不用激素?急性期用激素是常规治疗,目的是尽快减轻炎症,减轻面神经水肿,这样也就可以减轻面神经被面神经管的卡压,激素一般不要超过7天,进入恢复期就可以停了。我一般以耳后疼痛是否消失为标准,如果没有消失,说明炎症尚未消退,仍然需要用。激素如果用的时间超过7天,建议不要断然停药,逐步减量比较安全。如果有的患者由于各种原因不能服用激素,可以在耳后放血治疗,局部点刺后拔罐放血,这样有利于疼痛消失。有时候疼痛甚至放射到头部和颈肩部,也可以局部多针齐刺,有利于炎症消退而疼痛消失。2.急性期用不用静脉输液?我本人认为是没有必要,静脉给药无非是用一些中药制剂的活血化瘀药,比如丹红注射液;一些西药制剂扩血管改善微循环的药,比如前列地尔;一些营养神经药物比如甲钴胺。除了甲钴胺有确切适应症,上述的两类药,从面神经炎的发病机理上讨论可能有帮助,但是在说明书上面神经炎可不是适应症,医保用药可能会有问题。而甲钴胺可以肌肉注射或者口服,不一定输液。3.面瘫当分期治疗对于周围性面瘫一般临床上分为急性期(发病一周之内)、恢复期(发病八天至八周)、后遗症期(发病八周以后)。对于后遗症期各人有不同的看法,本人认为有部分患者在三个月内是可以完全痊愈的。对于针灸介入应该在急性期还是恢复期这个问题上医界争论比较激烈,见仁见智。笔者认为及时、尽早介入正确有效的针灸方法直接关系到患者恢复时间及是否会留下后遗症。急性期应当针灸治疗,但是不应当用电针治疗,局部浅刺,远端取穴。针刺可以减轻炎症,改善神经受损,缩短面神经受压、缺血时间而提高治疗效果。4.恢复期提倡电针治疗,可以有效的提高疗效常常有其他医院或者是外地来的面瘫后遗症期患者来我处求医,有部分人就没有使用过电针,通过我们的电针治疗后能够很快获得治疗效果。电针的波形一直也是有争议,我习惯是早期用连续波试探是否没有度过急性期,如果患者适应,用疏密波,后期用断续波。5.后遗症期要选择性的治疗当出现并发症时,医师一定要严密观察患者的病情变化,选择性的刺激,不要仍然像以前一样,固定治疗的方案。出现倒错时,面颊区不能用电针,但是其他部位依然可以,出现面肌痉挛时,浅刺多针局部,出现联动时,在肌群交界处卧针横刺。但是一定要早期发现并非症的出现,不要等到一两个月以后,尤其是联动,治疗很困难。6.治疗手段的选择面瘫的治疗手段多样,但是针刺是基础,穴位注射是补充。其他放血、艾灸、火罐、贴敷也有一定的疗效。个人不是很提倡埋线、割治。7.穴位的选择。穴位还是以肌肉神经分布来选择穴位,尤其是后遗症期穴位选择一定要注意。不要眉毛胡子一把抓,已经恢复的肌群就不要治疗了。下面是我面瘫恢复期的常规用穴。
(一)中医的认识中医对肥胖病的认识和治疗在历代中医文献中,尚无肥胖的独立病名,只被形容为“肥贵人”等。但以腹满为主者称之为胀满;貌似浮肿者称之为肿满;以太息、烦闷、胸满为主者称之为郁证。中医学认为肥胖