沈松坡
副主任医师
4.7
骨科唐家广
主任医师 副教授
3.7
骨科赵尔弘
主任医师 教授
3.6
骨科赵鉴非
主任医师 副教授
3.6
骨科周建伟
副主任医师 副教授
3.6
骨科陈晓斌
副主任医师 副教授
3.5
脊柱外科李矛
副主任医师
3.5
骨科王飞
副主任医师
3.5
骨科郭成涛
副主任医师 副教授
3.5
骨科马玉泉
副主任医师 副教授
3.5
张蔷
医师 讲师
3.4
骨关节科董岩
副主任医师
3.4
骨科包贝西
主治医师 讲师
3.4
骨科戴军
副主任医师
3.4
骨科佟刚
副主任医师
3.4
骨科肖犇
主治医师
3.4
骨科崔鹏
主治医师
3.4
骨科卢猛
主治医师
3.4
骨科薛志兴
主治医师 讲师
3.4
骨科闫辉
主治医师
3.4
王国栋
主治医师
3.4
骨科迟成
主治医师
3.4
骨科朱诗白
3.3
骨科邱道静
3.3
人工膝关节置换术是20世纪发明的最成功的人工关节成形手术之一。成功地给终末期膝关节病损的患者提供了一个重新拥有无痛、稳定的关节,恢复日常运动的机会。很多人对膝关节置换还有很多误解,觉得是个很大的手术,不好恢复,假体只能使用几年就得重新换。其实,我参加工作后的13年来,有幸眼见了关节置换外科的发展历程,真的是有必要向大家科普一下膝关节置换术的一些知识。很多医生把膝关节骨关节炎形容为汽车轮胎磨坏了,一般表面置换就是换新轮胎,如果放任不管时间长了轮毂也磨坏了,就要使用限制性假体甚至铰链膝关节,就相当于换轮毂。但这并没有很好地解释全膝置换、单髁置换和髌股关节置换的区别。一天门诊结束后,在路上看到了一辆旧金山观光三轮摩托车,在中国俗称“狗骑兔子”或“三蹦子”,我突然灵光一现,脑海中建立了人工膝关节与“三蹦子”的异同性模型,做出了如下的阐释。每个人的膝关节都由3个主要的部分组成,髌骨,股骨,胫骨,三块骨骼形成了膝关节的三个间室,髌股关节间室,内侧间室和外侧间室,最初每一个关节间室都由一层4-5mm左右的透明软骨覆盖。就像每一辆刚出厂的“三蹦子”车,都有着带橡胶刺的轮胎,闪亮的轮毂和车身,充足的电瓶,通常的液路和电路。我们的膝关节软骨就好像三蹦子的三个轮胎,软骨下骨和实质骨相当于轮毂,周围的交叉韧带和侧附韧带相当于悬挂系统。每辆新出厂的“三蹦子”都不会知道命运会安排自己到哪个买家手里,作何用途,于是不怎么使用的三蹦子放在太阳下风吹日晒,没怎么开动橡胶轮胎也会老化开裂,天天被用来大量载货载客的三蹦子,承受了超出其设计载重的负荷,轮胎提早报废,走公路的磨损低,走山路碎石路的磨损快,诸如此类。就像我们每个人,如果不能很好地控制体重,那么膝关节软骨就回承受超负荷的磨损,如果出现了严重的外伤,就好像三蹦子出了车祸,要么大修要么报废。最初一点点的扎胎或轮胎龟裂,可以通过补胎来解决,但补胎次数多了,就不再安全,需要更换。如果载荷均匀,三个轮子磨损程度相当,那么大多数情况下需要一起换,就是全膝关节置换,如果总是一遍坐人或者一侧出了事故其他的没事,那么我们也可以考虑只换一个轮胎,也就是单髁置换或者髌股关节置换;如果轮胎憋了还不管,继续超负荷工作,那么时间长了轮毂也弯了,那工程就打了,辐条车轮需要“拿龙”纠正,纠正不了的就得整个轮毂一起换了。有人说我关节从片子上看都完全磨坏了,但只要不动就不怎么疼,要不要换呢?其实用三蹦子模型也能很好地解释。如果轮胎磨坏了影响行驶,不行驶的话虽然轮胎不会继续磨损,但天长日久三蹦子的框架会生锈,电瓶会亏电,管路也会开裂,这样下去就不只是轮胎,整个车都要报废了。我们的人体也是一样。如果软骨磨坏了不治,不动并不能解决问题,只是掩盖了问题本身,慢慢人体的肌肉会萎缩,心肺功能下降,以后一旦需要活动,如在家吃喝拉撒时,肌肉对身体的控制能力下降,增加跌倒的风险,到时就不是换个软骨那么简单,命都有可能会搭进去。因此,当我们的软骨磨坏,关节疼痛影响活动,保守治疗效果不好时,请根据医生的建议,不要对关节置换有太多的抵触。在美国,目前全膝关节置换术的平均住院日已经降低到了1.2天,单髁及髌股关节置换甚至都是门诊手术,当日出院。因为新型止痛方案的应用,大多数患者术后康复过程并不会有太多的痛苦。当然也会有些极端的病例,就像在青藏高原的碎石子路上长期负重奔波的“三蹦子”,总会有些很清奇的问题出现,这就需要技高人胆大的修车师傅——有经验的关节外科医生来处理了。不过毕竟医生不是神仙,没有哆啦A梦的时间包袱皮,不能让“三蹦子”恢复到出厂时的状态,换个轮胎也无法更换“三蹦子”全部的零件,就像我们关节外科医生换了您的关节,但换不了您的肌肉,神经,骨骼、心肺是一个道理。另外关于费用,您的“三蹦子”坏了去维修,轮胎之类的易损件是不在保险和保修范围的,需要自行支付材料费和工时费,就像我们做关节置换手术会收假体费用、药费、麻醉费等等。您可以选择去4S店修,也可以去街边小摊去修,就看您觉得您的车值多少钱一样,大店修贵,等候时间长,但手艺规范,小摊修便宜,等候时间短,但技术参差不齐。国内的医院也是一样。不过好在国内医生比较“廉价”, 手术费卫生局定价就是1186元(北京,三级医院以上),而在美国,同样的关节假体折算成人民币跟国内价格差不多,但其他费用大概要3-4万美元,也就是20万人民币左右。相比之下,同样是做关节置换手术,国内真的是很便宜。至于膝关节假体,目前北京市进口假体一般3-5万元不等,国产假体2万元左右,就像换的轮胎,国产轮胎便宜,进口轮胎贵,一分钱一分货。如果您经济条件一般,不介意等待,那么大型三甲医院的普通病房欢迎您,如果您经济充裕,要求极致体验,那么私立医院和国际病房向您招手。最后,我想说,每个人的膝关节,都应该像一辆刚出厂的“三蹦子”被温柔对待,不要超速,不要超载,定期维护保养,才能让它用得更久。因此我们也要管住嘴,迈开腿,少吃多动,定期维护保养我们珍贵的膝关节,同时也不用过分惧怕必然会出现的磨损,正常使用,该换就换。愿每一个膝关节,在使用60年以后,都能被爱惜得一如出厂,甚至自己投入改装成梦幻“三蹦子”。写在最后。这个关于膝关节置换的具象化“三蹦子”模型完全是我灵光一现后的不断完善加工。我自己依旧觉得还有很多值得进一步比较的地方。文中图片均源于网络搜索平台,如果文中的文字和图片造成了侵权,请联系作者,我会承担责任并相应地处理。同时欢迎各位骨科同道、患者病友们提出宝贵意见,修订或完善这个“三蹦子模型”。
颈椎病分为四种类型,其中一类病人表现为颈肩痛、头晕、头痛甚至恶心呕吐、眼花、耳鸣、“头脑发闷”、心前区不适等症状。以往对于此类病人,医生常常给予活血化瘀药物、物理治疗等方法,但症状反复发作、疗效不佳。这类病人往往是由于颈椎不稳定刺激交感神经所产生的一系列症状,部分病人由于症状难以忍受、反复发作,做为终极治疗,部分病人需做颈前路融合、钢板螺钉内固定手术。那,目前在保守治疗与终极治疗之间还有没有别的更好的治疗办法呢?本人自2011年至今,采用微创等离子射频(仅用一枚套管针导入射频电极,射频消融颈椎相应节段椎间盘组织,阻断交感神经传导)治疗交感神经型颈椎病,取得了很好的效果。该治疗微创、无手术切口、局部麻醉、安全,至目前已经治疗了100多例病人,对缓解症状疗效确切。
总访问量 7,452,161次
在线服务患者 7,972位
科普文章 154篇