栾庆先
主任医师 教授
科主任
牙周科邹沛辉
医师
4.9
牙周科王翠
主治医师
4.4
牙周科陈智滨
主治医师
4.3
牙周科杨刚
主治医师
4.1
牙周科李鹏
主治医师
4.1
牙周科释栋
主任医师 副教授
4.0
牙周科石巧
主治医师
4.0
牙周科路瑞芳
主任医师 副教授
4.0
牙周科刘国景
主治医师
3.9
王宪娥
副主任医师
3.8
牙周科危伊萍
主治医师
3.8
牙周科于晓潜
主任医师 副教授
3.8
牙周科王啸轩
主治医师
3.8
牙周科刘文逸
医师
3.7
牙周科孟焕新
主任医师 教授
3.7
牙周科冯向辉
副主任医师
3.7
牙周科欧阳翔英
主任医师 教授
3.7
牙周科黄振
主任医师 讲师
3.7
牙周科和璐
主任医师 副教授
3.6
沙月琴
主任医师 教授
3.6
牙周科徐莉
主任医师 副教授
3.6
牙周科胡文杰
主任医师 教授
3.6
牙周科康军
主任医师
3.6
牙周科韩劼
主任医师
3.5
牙周科张立
主任医师
3.5
牙周科周爽英
主任医师
3.5
牙周科侯建霞
主任医师
3.5
牙周科安悦邦
副主任医师
3.5
牙周科朱卫东
副主任医师
3.5
赵亦兵
副主任医师
3.5
牙周科张艳玲
副主任医师
3.5
牙周科高丽
副主任医师
3.5
牙周科钟金晟
副主任医师
3.5
牙周科刘凯宁
副主任医师
3.5
牙周科王帅
副主任医师
3.5
牙周科曹洁
主治医师
3.5
牙周科尚校
主治医师
3.5
牙周科谢颖
主治医师
3.5
牙周科甄敏
主治医师
3.5
张海东
主治医师
3.5
牙周科马小伟
主治医师
3.5
牙周科徐筱
主治医师
3.5
牙周科徐珊珊
主治医师
3.5
牙周科张井然
主治医师
3.5
牙周科曾文敏
主治医师
3.5
牙周科刘健如
医师
3.4
牙周科蔡宇
3.4
牙周科贾珍
医师
3.4
牙周科张智超
医师
3.4
经常可以听到牙周科的大夫指着一颗牙,对着患者说:为了这颗牙能够保留更长时间,我们需要对其进行引导性组织再生术联合植骨术,将骨粉植入,让其成骨恢复一定的牙槽骨高度。这时候大家可能就会有疑问了,什么是引导性组织再生术联合植骨术,今天我们就来说道说道,让大家对这两种术式有一个初步的了解。植骨术是通过使用骨或骨的替代用品等移植材料以促进新骨形成,恢复牙齿周围牙槽骨的形态。严格意义上说,植骨术并不是再生性的手术,很难形成真正意义上的牙周膜,牙周膜是牙周组织的一部分,在前几节的科普中,我们应该对牙周组织和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手术中,植骨术通常要配合引导性组织再生术(guidedtissueregeneration,后简称为GTR)来使用,以达到效果更佳的再生效果。那么GTR是什么?GTR是利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合。通俗地说,就是用膜(相当于过滤器)来阻挡不需要的组织细胞进入骨缺损区域,引导需要的组织细胞进入,从而来达到再生。我们的膜和骨缺损区域之间的空间(土壤),就可以通过植骨放入骨材料(相当于支架),进而引导我们的牙周前体细胞(相当于种子)进入,分化出成牙周组织所需的细胞,来形成真正意义上的牙周组织(开花结果,见示意图1)。创造一个牙周再生环境,使已破坏的牙周组织得以重获新生,恢复结构和功能,提高牙齿远期存留率。通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收(牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一侧的牙槽骨吸收的更多,与牙根面之间形成一定角度的骨缺损),或者是有II度根分叉病变(后续会进行专门的科普)的情况。如果是水平骨吸收(牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴顶的高度降低),植骨是没有空间的,我们的植骨材料没法稳定的放置,因此也就不能采用这种再生性手术。可见示意图2。首先是对牙齿周围和口腔这个房间的大扫除,我们需要先进行牙周基础治疗(龈上洁治、龈下刮治),将牙齿周围所有的脏东西和垃圾,比如牙结石,彻底地清除,消除或减轻炎症。在炎症控制的前提下,我们需要拍摄术前的根尖片或者CT明确骨缺损的形态,为我们的手术的设计提供进一步的指导。其次,还需要进行术前查血,在确定血凝,白细胞数等关键性的指标没有问题后,就可以开始进行手术了。一般来说,单颗牙的GTR联合植骨手术时间在1-1.5h以内,是门诊就可以做的局麻性手术,在麻药起效后不会有疼痛感,我们在局麻后就会进行翻瓣,直视下对骨缺损区域进行彻底的清理,比如去除长入的肉芽组织,残留的牙石等,这些都是为了提供牙周再生所需的最佳的成长环境。然后我们要对骨缺损区域测量,进行膜的修剪,量体裁衣,再植入骨材料,填充骨缺损区域,盖上我们提前修剪好的膜,实现全面的骨缺损和植骨的覆盖,用缝线缝合好手术区域,这个手术就完成了(见示意图3)。术后一般不会有特别明显的疼痛感,如果有,口服常用的止疼药布洛芬即可。手术当天不刷牙不漱口,避免进食过烫的食物,术后24小时内间断性冷敷手术区域对应的面部皮肤,口服抗生素6天(阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素),手术区域使用漱口水2周以上,非手术区域次日正常清洁。待手术区域拆线后,根据愈合情况,决定后续正常清洁的时间点。术后即刻要拍根尖片检查骨材料的填充情况,术后3天最好复查看看愈合的如何,术后2周要进行拆线。术后半年我们建议可以重新牙周探诊和拍摄根尖片/CT,检查牙周组织再生的效果。需要强调的是,即使是GTR联合植骨术,也不能达到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情况,口腔卫生状况,咬合,患牙松动情况,局部骨缺损的形态等等息息相关,不是做完就一劳永逸的,术后我们还需要持之以恒地维护好我们的口腔卫生,做到定期的牙周检查和治疗。把分内之事完成好,医患之间密切的配合,才能达到最佳的再生效果,更好地保留我们的天然牙。
在门诊上有时会有患者问我,“李医生,听说洗牙不好,会让牙缝变大,是不是不能洗牙?”其实这是部分老百姓口口相传的一个误区,是对牙缝变大的真实原因缺乏了解。有些人可能在第一次洗牙前,牙齿上比较脏,有很多牙石,牙周炎也已经进展了一段时间。牙周炎会导致牙槽骨吸收和牙龈退缩等破坏,牙龈退缩会让牙缝变大。但在洗牙前,炎症使得牙龈红肿,加之有牙石存在,可能会暂时掩盖炎症造成的牙缝变大。洗牙后,牙龈红肿消退,牙缝里的牙石也被清理,牙缝被暴露出来,因此觉得牙缝变大了。实际上,部分患者洗牙后牙缝变大是原有的问题被暴露出来,其真正原因在于牙周炎所造成的破坏,而不是洗牙导致的。重要的是,及时接受包括洗牙在内的牙周治疗,可有效预防牙周炎造成进一步破坏。因此不必担心,一定要定期洗牙,防治牙周炎。
牙结石又称牙石,通俗地说就是牙齿表面上的类似石头一样的物质。牙石的形成包括三个基本步骤:菌斑的形成、成熟和矿化。牙结石刚开始生成的时候是乳白色的菌斑,矿物质逐渐沉积、菌斑开始矿化,也称之为钙化,形成牙石。这种钙化物先呈小灶状,逐渐增大,互相融合成大块牙石,通常为黄白色、棕色或者棕黑色(见示意图1)。以牙龈边缘为界,根据牙石沉积的部位可以将牙石分为龈上牙石和龈下牙石(见示意图2)。那么牙结石有什么危害呢?首先,牙石是牙周疾病的一个重要致病因素。牙石对口腔而言是一种异物,它会不断地激惹牙周组织,并会压迫牙龈,影响血液循环,造成牙周组织的感染,引起牙龈发炎、萎缩,形成之前科普所说的牙周袋。一旦牙周袋形成后,就像一个可以容纳脏东西的口袋,可以容纳更多的食物残渣、牙菌斑和牙结石,使得其更容易堆积,新牙石的堆积又进一步破坏更深处的牙周组织(见示意图3)。另一方面,牙石的存在会使日常口腔卫生维护措施的效果不佳,促使更多的菌斑形成。如此不断的恶性循环,使得牙周组织被破坏殆尽,最终牙齿松动脱落。由此可见,牙石是引起牙周病发生和发展的重要因素,在牙周病的预防和治疗中应首先彻底清除牙石。正常人每半年到一年应该进行一次牙齿检查,同时要进行洗牙,也就是牙周洁治,去除牙齿表面的牙结石。通过上述措施,才能及时去除牙结石,避免牙结石对牙龈的刺激,导致牙周病的发生。
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