一、冠心病的流行概况 冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病。是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化,使冠状动脉变窄,心肌供血不足造成的。由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞经过的时间长短、程度轻重不同,可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等形式。 二、冠心病的诊断方法 诊断冠心病主要根据患者的症状和有关检查。目前临床上一些无创性检查方法如:心电图、心肌酶学检查、超声心动图、24小时动态心电图、运动试验、核素心肌灌注显像等能提供冠心病很多重要信息,但缺乏对冠状动脉病变的准确了解。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的黄金标准,它利用心脏导管对冠状动脉进行放射影像学检查,是一种眼见为实的直接诊断手段。通过冠脉造影可以明确冠脉血管解剖及病变的详细情况,同时能为下一步治疗的选择提供直接依据。适用于临床上反复胸痛没能确诊而又不能排除冠心病、无痛性心肌缺血、无法解释的顽固性心律失常、心力衰竭,以及心脏手术前准备等。 三、冠心病健康教育 1、开展卫生宣传,普及冠心病防治知识,在学校对青少年进行健康教育。 2、合理膳食,进食总热量不宜过高,避免摄入过多的蔗糖和果糖、动物脂肪及胆固醇含量高的食品,限制食盐,多食富含钾、镁及维生素C的蔬菜和水果。 3、养成健康的生活习惯,不吸烟、少饮酒、适当的体力活动、坚持体育锻炼、防止肥胖,改变A型性格,避免精神高度紧张状态。 4、定期体格检查,进行系统健康管理,通过群体血压普检,在儿童中鉴定出成人期可能产生高血压个体,早期预防和控制冠心病的诊断方法。
近年来,我国冠心病的发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势,严重危害我国公众的健康。对冠心病的正确诊断和治疗,以及早期预防该病的发生,后期对患者的康复治疗等等,都能有效的降低患病率和死亡率。因此,通过本课件的学习,旨在促进和推动冠心病的治疗、预防和后期康复工作。 一、冠心病的概念 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性的心脏病,它的主要症状表现为心前区胸骨后疼痛。冠心病的危险因素主要包括血脂异常 、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等等。 急性冠状动脉综合征 (ACS) 特指冠心病中急性发病的临床类型,主要涵盖以往分类中的 Q 波性急性心肌梗死( AMI ),非 Q 波性 AMI ( NQMI )和不稳定性心绞痛( UP )。 依据心电图的变化可分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征。非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征发展为非 Q 波心肌梗死或不稳定心绞痛; ST 段抬高急性冠状动脉综合征发展为 Q 波心肌梗死和非 Q 波心肌梗死。 二、冠心病的诊断和治疗 (一)症状 1.典型症状 心前区、胸骨后、剑突下的疼痛,多为紧缩和压榨样疼痛;胸痛放射到左上肢侧或两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛间区放射。疼痛含硝酸甘油 1-3 片不能缓解,伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。 2.不典型症状 疼痛描述为烧灼样或钝痛,很少形容为刺痛和触电样锐痛;胸憋、胸闷以及其他部位的疼痛,如牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。 3.疼痛鉴别 冠心病的疼痛需与以下疾病相鉴别: (1)神经官能症:其疼痛性质为闪电般针刺痛。 (2)胆囊炎、胆结石:其疼痛性质为绞痛,患者伴痛苦表情,大汗淋漓。 (3)溃疡病:其疼痛性质多为钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿不适感。 4.评估 冠心病诊断需对疼痛进行评估,主要包括以下几个方面: (1)疼痛部位。 (2)持续时间及对疼痛的反应:如急性疼痛发生几分钟、几小时、几天。 (3)发作诱因:与活动、呼吸、进食是否有关 。 (4)缓解方法:休息、含服药物、改变体位是否缓解。 5.辅助检查 冠心病的辅助检查主要包括: 心电图、 动态心电图、超声心动、负荷实验、冠脉 CT 以及冠脉造影 。 6. 冠心病危险因素 冠心病的危险因素主要包括:血脂异常、高血压、糖尿病、家族史、肥胖、吸烟以及酗酒。 (二)治疗方案 冠心病的治疗方案主要包括改善生活方式、控制危险因素、药物治疗、介入治疗以及手术治疗等方面。同时,又可将其分为非药物治疗和药物治疗两方面。 1.非药物治疗 主要是 通过对患者进行健康教育,使患者改变生活方式,以控制危险因素的发生,如改变不良饮食习惯、纠正血脂紊乱、戒烟、控制体重、康复治疗、控制高血压和糖尿病的发病等。 2.药物治疗 (1)抗血小板:阿司匹林、波力维。 (2) ACEI :开博通、蒙诺。 (3)β - 受体阻滞剂:氨酰心安、倍他乐克。 (4)他汀类:舒降之、立普妥。 三、冠心病的预防 冠心病分级预防共分为三级: (一)一级预防 主要是对危险因素的干预,告知患者改变不良生活方式、戒烟、控制血糖、血压等。 (二)二级预防 主要是 对冠心病患者做出早期检出和诊断,并采取药物和非药物的手段,预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及家属的健康宣教。 (三)三级预防 主要是对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施,预防严重并发症,防止伤残的发生。 包括必要的心理康复指导、坚持服药、定期复查等 。
1.冠心病的流行病学:心脏病越来越普遍,在过去二十年间,因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中,冠心病的死亡人数远超其他心脏。 三个三分之一 三分之一:未送抵医院已死亡;三分之一:入院后死亡;三分之一:出院。 2.冠心病的危险因素:可改变的因素 高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张、压力大、高脂饮食。不可变因素 性别、年龄、遗传。 3.控制危险因素的临床益处:降低总死亡率、降低引发的心脏事件、减少血管重建术、减少住院、改善生活质量。 4.冠心病的临床表现:心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感,疼痛可放射到左肩或左上肢小指端,含硝酸甘油3~5分钟后迅速缓解。心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重,持续时间更长,硝酸甘油不能缓解;全身症状:发热,心动过速,白细胞增高;胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上腹胀痛;体征:心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 5.冠心病的辅助检查:心电图、动态心电图、超声心动图、放射性核素心脏CT、冠状动脉造影,其中心电图最经济,诊断冠心病准确率相对较低,冠状动脉造影最贵,但是诊断冠心病的金标准。其中我院目前拥有的320CT诊断冠心病准确性仅次于冠状动脉造影。 6.冠心病的治疗包括:饮食治疗、药物治疗、介入治疗(冠状动脉球囊扩张术及冠脉支架植入术)、冠状动脉外科架桥术。三种治疗药物是基础,介入治疗可提高患者生活质量,减少心绞痛的发作。 7.冠心病的预防: 1)健康饮食 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼;少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄( 2)控制体重:理想体重(公斤)=身高(厘米)-105 减肥应逐步进行,每周不要超过1公斤,健康饮食,适当运。 3)定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压、选择合适的运动类型。注意运动量,至少每周三次运动,散步、跳舞、家务劳动;全身有氧运动:游泳、骑自行车,如果有头晕或胸痛等不适感觉,立即停止运动。 4)控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态,导致心跳加速,血压增高,对机体造成不良影响。缓解压力的办法:合理安排一天的时间,适应环境,保持乐观豁达的心,每天坚持适量运动、休息和娱乐。 5)戒烟限酒 每天少于5支烟。每天少于15克酒。 8.让我们和您携手,为健康的心脏