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陈文明

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浆细胞骨髓瘤、急性肾衰竭 浆细胞骨髓瘤、急性肾衰竭求助 最近血压不明增高,早晚在160/110左右,中午较低;晚上小腿困疼。请问陈主任,该怎么办?
1***
状态: 就诊前
2019.04.10
患者 1*** 就诊前

图文问诊(160元)

疾病

浆细胞骨髓瘤、急性肾衰竭


病情描述

陈主任您好,丈人的情况给您说一下:丈人今年60岁,胖,于14年11月心脏放了三个支架,而后一直吃西药(阿司匹林肠溶片、波依定、倍他乐克、立普妥),血压(家族遗传性)和血脂都高。做完支架一直到现在有吸烟的情况(量不大),一年内喝三四次白酒。17年开始间接感觉到两乳头中间位置有疼痛(间接性),到医院检查无果。18年12月底,突然觉得全身乏力,没有食欲,恶心干呕,晚上小腿困乏,人无精打采。因丈人惧怕西医,故去找中医诊治,医生没问症状,直接切脉,后告知是胃上有问题,且切脉后说出的症状与丈人自身的情况基本相符,随即便开药十副(药方:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、草叩、砂仁、香附、只可、川朴、沙参、麦冬、花粉、石斛、麦芽、山楂、神曲、莱菔、木香、半夏、竹茹、柿带),但吃了七八副,症状无好转,问中医,他建议去医院检查,而后下了个胃镜,显示复合型溃疡。随即入院(甘肃省临夏州人民医院肾病科)做进一步检查,经化验血肌酐996,钾6.5,伴血小板增多,医院初诊为慢性肾衰竭尿毒症,随即开始血液透析;后转院(甘肃省人民医院肾内科)详查(肾穿刺、骨穿刺、血尿电泳及轻链),二月份被诊断为浆细胞骨髓瘤,KAPPA轻链管型肾病、急性肾衰竭。病人现在每周二四六三次透析,每次4小时,每周一次BD(地塞米松+硼替佐米)方案化疗(已化疗10次)


希望获得的帮助

最近血压不明增高,早晚在160/110左右,中午较低;晚上小腿困疼。请问陈主任,该怎么办?


患病多久

半年内


已就诊医院及科室

甘肃省人民医院 肾内科


临夏州人民医院 肾病科


用药情况

复方a酮酸片 0.63g,一日三次,一次4片,吃了两个半月,无不良反应


非洛地平缓释片(波依定) 14年11月做完心脏支架手术(植入3枚支架)后开始服药,剂量为2.5mg,每日两次。18年3月至今,调整剂量为5mg,一日两次,早晚各一片


阿托伐他汀钙片(立普妥) 20mg,一日一次,一次1片,吃了四年半,无不良反应


酒石酸美托洛尔片(倍他乐克) 25mg,一日两次,一次1片,吃了四年半,早晚各一片


厄贝沙坦片(安博维) 0.15g,一日两次,一次1片,吃了一个月,早晚各一片


病历资料仅医生和患者本人可见


既往病史

【慢性疾病】:家族遗传性高血压,已有三十年(2019-04-09填写)


【手术】:2009年8月做了胆囊切除术;2014年11月在甘肃省兰大二院心内二科做了心脏支架手术,装入支架三个。2019年1月21日在临夏州人民医院开始血液透析;1月31日转入甘肃省人民医院肾内科进行治疗;2月5日开始在甘肃省人民医院接受“BD(地塞米松+硼替佐米)”方案化疗及血液透析(2019-04-09填写)


检查资料(23)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.04.10

目前诊断为多发性骨髓瘤,骨髓瘤肾病。
应该积极补液利尿,保证每天有足够的尿量。
积极透析治疗。
继续使用万珂-地塞米松联合化疗。住院万珂的心脏毒性。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.04.10
1***
状态: 就诊前
2019.04.10
患者 1*** 就诊前

陈主任中午好,补液利尿是每天多喝水吗?,因为在透析,所以医生不让喝太多。病人现在尿量每天在600左右。万珂的心脏毒性具体表现是什么样的?还有,病人近期早晚血压高、小腿困疼是什么原因呢?


发表于:2019.04.10

应该积极补液利尿,保证每天的尿量在1500毫升以上,只有这样,肾功能才有可能恢复。
应该监测血NT-proBNP及cTNI


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.04.10
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状态: 就诊前
2019.04.10
患者 1*** 就诊前

陈主任晚上好!那可以吃点利尿的中药吗?早晚血压莫名升高是什么原因呢?是万珂的副作用吗?


发表于:2019.04.10
1***
状态: 就诊前
2019.04.10
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2019.04.10
1***
状态: 就诊前
2019.04.10
患者 1*** 就诊前

这是住院期间(2月22号)做的最后一次心肌标志物检查


发表于:2019.04.10
1***
状态: 就诊前
2019.04.10
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2019.04.10
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状态: 就诊前
2019.04.10
患者 1*** 就诊前

这是刚入院1月31日查的数值


发表于:2019.04.10

应该定期复查NT-proBNP及TNT,二月的结果比一月的好。
血压变化原因不明。
千万不要吃中药


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发表于:2019.04.10

陈文明大夫的信息

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擅长:

血液病的诊治,专长为多发性骨髓瘤

简介:

主任医师,教授,医学博士,博士生导师。首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任;北京市多发性骨髓瘤医疗...

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