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谢林

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江苏省中西医结合医院 骨伤科

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谢林

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腰间盘突出 胸12腰1椎间盘中央型突出伴钙化,咨询治疗方案 是否需要手术
h***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 h*** 就诊前

图文问诊(47元)

疾病

腰间盘突出


病情描述

影像学诊断:胸12腰1椎间盘突出,中央型,伴有钙化,硬膜囊、脊髓受压;腰3-4椎间盘脱水(变暗);腰4-5、腰5-骶1存在膨出。 另外说我的胸腰段曲度存在一些后凸,和休门氏病有关,造成高位突出。 症状:下腰部酸痛,右腿大腿前侧疼痛(非持续,一定时间活动后可能出现,晨起也会出现),双小腿后方持续酸痛,屁股两侧酸痛。所有疼痛等级(以VAS为准)大概4-5,晚上影响入睡,有时平躺休息时也难以平静。最近一周出现了右大腿外侧一直到脚底板的麻木感,一般坐一段时间、活动一天后可能出现;还有右脚背和小腿连接处酸痛。右腿大腿前侧肌肉有萎缩迹象,取坐姿时测量腿围,右边比左边细1-2cm。有时睡眠中双腿会不自主抽搐(家属发现)。 治疗史:之前尝试过各种保守治疗,包括217年8月-9月在上海华山医院康复医学科、2017年11月-12月上海华山医院北院康复医学科两次接受牵引+中低频+红外的理疗,2018年6-7月于上海六院伤科的针灸+中低频+药熏理疗,2019年3月于湖南衡阳(老家)的金鹰医院(专科医院)进行中医正骨,都没有太好的效果。 之前在上海十院骨科进行了详细检查(MRI,CT,DR),贺石生医生针对我的T12L1突出,给出了两种手术治疗方案: 1.椎间孔镜微创手术摘除突出部分,同时指出手术有风险,因该突出位置处在脊髓圆锥处,并且已经钙化,有可能突出物拿不干净,术后可能复发(说是5-10%); 2.更推荐开放式融合内固定手术,摘除椎间盘,植入融合器,椎弓根钉固定。 问题1:单纯行椎间孔镜手术摘除突出部分是否可行?能否将突出物摘除较干净?目前症状能否得到缓解?复发概率如何?(主要担心因为摘除不干净而复发) 问题2:如果单纯微创无法解决问题,必须行融合内固定术,可否在微创内镜下进行(如MIS-TLIF)?因为想尽量减少手术带来的创伤。还是建议直接做开放式融合内固定呢? 补充影像学资料 补充影像学资料 补充检查报告(MRI、CT、DR)


希望获得的帮助

是否需要手术


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

上海市第十人民医院 骨科


过敏史

无(2019-10-11填写)


既往病史

【手术】:2018年9月、11月,两次在上海岳阳医院做了肛瘘手术(2019-10-11填写)


检查资料(37)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.10.14

您好,根据影像及症状描述,可行微创孔镜可能性大。年纪尚轻,不推荐融合。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.14
h***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 h*** 就诊前

谢主任您好,那请问能否将突出物摘除较干净?目前症状能否得到缓解?复发概率如何?(主要担心因为摘除不干净而复发)


发表于:2019.10.14

目前孔镜技术已相对成熟,可以做到充分减压,复发几率不高。


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发表于:2019.10.14
h***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 h*** 就诊前

您这边做过类似这样胸腰椎段的病例吗?效果如何呢?


发表于:2019.10.14

类似的病历有不少,只要体征、影像、查体一致,术后效果是可以的


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发表于:2019.10.15
h***
状态: 就诊前
2019.10.15
患者 h*** 就诊前

好的,谢主任。还想再问下,从我的影像上看,目前的症状主要是和胸12腰1突出有关吗?也即手术后能显著改善现在的症状吗?


发表于:2019.10.15

影像看胸12腰1节段突出压迫明显,但是体征需要查体根据支配区域的感觉、反射、肌力等决定。


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发表于:2019.10.15
h***
状态: 就诊前
2019.10.16
患者 h*** 就诊前

那这个位置中央型突出做椎间孔镜的话,也是从一侧入路,去摘除突出物吗?


发表于:2019.10.16

是的,侧入路,局麻


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.16

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脊柱疾病(颈及腰椎间盘突出症、颈椎病、胸及腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形、脊柱肿瘤和感染等疾病)的...

简介:

谢林,男,医学博士,主任医师,二级教授,博士生导师,副院长兼大外科主任、骨科主任。全国五一劳动奖章获...

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