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叶盛

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咳嗽 5个月宝贝久咳不愈,妈妈很担心
l***
状态: 就诊后
2019.12.11
患者 l*** 就诊后

一问一答(350元)

疾病

咳嗽


病情描述

叶医生,您好! 1.小宝19年7月3日出生,女,目前5个多月。 2.感觉孩子咽喉部比较敏感,感觉时不时会被呛到,4个月前呛奶频繁,吐奶厉害,但不影响生长发育。 3.一直纯母乳喂养。 4.第一次呼吸道感染症状:10月30日,小宝4个月不到点,晨起时有几声清脆咳嗽声,感觉鼻腔有分泌物刺激咽喉引起,晨起咳嗽次数不多,此症状延续3天左右。附当时就诊资料。(小宝当时家中大宝有呼吸道感染,妈妈急性气管炎)当时没有用药,症状缓解,但这之后感觉孩子嗓子眼有口痰一样,偶尔会咳,但分辨不出是呛到的还是呼吸道感染没好透。 5.之后口服轮状疫苗,有被呛到,接种疫苗的医生说听着咳嗽声音不是很舒服,后儿童保健科医生听诊器听诊后说肺部没有问题,但不排除前一次咳嗽喉咙没好透。 6.(1)第二次明显呼吸道感染症状:11月29日,早晨睡醒后,孩子咳嗽明显。在这之前几天,孩子晚上睡觉偶尔咳一声,然后早晨醒来会咳一两声,母乳亲喂到一半会出现哭闹,被呛到了会一阵咳,感觉声音会有点深。没有发烧、气喘,精神状态良好。11月29日就诊,诊断为呼吸道感染,建议先在家观察,未用药。(附病例? (2)12月6日,感觉孩子咳嗽加剧,白天也偶有咳嗽,前一天下午开始流清水鼻涕去。在这之前几天,晚上睡觉时候偶尔咳一下,晨起比较集中,相比以前晚上规律的喝奶,这周睡得都不是特别踏实,经常哼哼喝奶;那几天抱着孩子,有些体位还是非常明显能听到嗓子眼的痰,呼噜呼噜的;呼吸、精神、胃口、体温等都还是正常。当天就诊后,诊断为急性支气管炎,口服希刻劳3天。(附病例) (3)12月9日,孩子症状未明显好转,仍有咳嗽,流鼻涕。再次就诊,这次听诊说孩子有喘,听得到哮鸣音,怀疑合胞病毒感染,诊断为急性毛细支气管炎,口服阿奇霉素3天,3联雾化(布地奈德1mg、硫酸沙丁胺醇1.25mg、异丙托溴铵1mg)5天。(附病例) (4)今天12月11日,孩子已服用阿奇霉素3天,雾化3天,但感觉孩子症状没有特别明显改善,鼻腔仍有偏黄粘稠的分泌物,特别咳嗽声听着有点深,醒来会咳,白天也偶儿会咳。今天晚上睡着感觉孩子鼻塞,睡不踏实。精神、胃口、体温等正常。 7.另,小宝有个姐姐,三岁半,有哮喘。 叶医生,因为很害怕去儿保孩子交叉感染,但孩子症状一直未好转,请问我们现在应该怎么办了?是否需要到您这儿面诊,看app周五您的号子已经都约满了,是否可以加号?周四能否看诊?谢谢? 请问孩子出现感冒症状时,观察等待有没有必要?还是可以在症状不那么明显时用药,就不会这样长时间控制不住了?


希望获得的帮助

1.如何控制病情,让小宝尽快康复 2.是否需要门诊,门诊是否可加号


患病多久

一月内


已就诊医院及科室

丁香门诊 儿科


用药情况

12月6日-12月8日,口服希刻劳3天 12月9日-12月11日,口服阿奇霉素3天,三联雾化3天


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-12-11填写)


既往病史

无(2019-12-11填写)


检查资料(13)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.12.11

一问一答回复

潘疏怀家长您好,感谢您的信任和耐心等待!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我的一些分析和建议如下供您参考。 1.诊断:急性支气管炎首先考虑。 这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎;这两条没有问题,肺炎可能性就很小。 是否呼吸急促,您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在40次以上属于呼吸急促;40次以下,呼吸属于正常。 2.病原:值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。 只要精神状态好,呼吸也不急促的话,暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查,您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感a病毒(也就是甲流病毒),一种是流感b病毒(乙流病毒)。 丁香诊所是有条件做这个检测的,不过没有看到您上传做过这个检测的结果,是否没有做? 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。 关于治疗: 1.总的原则:退热药需要备好,在发热而且精神状态不好时可以服用。除了退热药外目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢(如您提过的头孢克洛希克劳)和青霉素等抗生素。 阿奇霉素也不推荐使用。 3.雾化也不推荐常规给呼吸道感染(包括毛细支气管炎)的孩子使用,雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助,其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普,也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。 4.对毛细支气管炎,我专门写过一篇科普文章,您可以在好大夫在线我的主页中患者教育文章里面找到这篇。 5.虽然我的号子现在没有了,但是星期四下午和晚上还是会有少许人退号的,您在那时候可能会挂上。周五早上7:30也有当天的号源放出,可以抢一下号。 原则上我都不再在网络上答应加号了。不过这一次就口头给您答应加号一次。周五进诊室找我的门诊助手,她会协助您办理账号手续。我已经把小朋友名字告诉助手了。 再次感谢您的信任,也欢迎关注我的微博,账号是“叶盛医生”,会不定期发布科普知识。 我也有私人医生服务,可以无限次提供图文问诊和电话问诊,供您参考。

因无法面诊患者,医生回答仅做咨询建议,不具有医嘱属性,仅供参考。
发表于:2019.12.11
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儿内科各常见疾病如手足口病疱疹性咽峡炎(皮疹、发热、口腔疱疹)、肺炎(发热、咳嗽、气急)、支气管炎(...

简介:

叶盛,浙江大学医学博士,浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室(PICU)副主任,急诊科副主任。加拿大BC儿...

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