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汪旸

副主任医师 副教授
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蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿治疗方案 请帮忙确认治疗方案
h***
状态: 就诊前
2019.12.24
患者 h*** 就诊前

图文问诊(150元)

疾病

蕈样肉芽肿


病情描述

患者10年前四肢出现皮疹,干燥掉皮屑,不痛不痒。经当地医院诊治,口服阿维A胶囊,迪维 维A酸乳膏外用两月余后皮疹大部分消失,因副作用(流鼻血)停药。后左上肢出现新皮疹四肢其他部位也有较小皮疹。因不痛不痒未引起重视。2019年8月皮疹处因外伤感染,经重庆医科大学附属第一医科院诊断为蕈样肉芽肿早期。9月开始治疗,方案为干扰素30微克隔日注射,口服阿维A胶囊每日2粒,外用卡泊三醇倍他米松软膏,UVB照射隔日一次,目前剂量已增加到0.9。经治疗左上肢处最大皮疹有明显好转,下肢其他皮疹颜色也变浅。一月前左手肘处出现新小块新皮疹,今日复诊医生将干扰素剂量增加到60毫克。 请问目前治疗方案是否合适,干扰素剂量是否应该加大,还是按照原有方案继续治疗?


希望获得的帮助

请帮忙确认治疗方案


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

重庆医科大学附属第一医院 皮肤科


用药情况

阿维A胶囊每日两粒口服,卡泊三醇倍他米松软膏外用,UVB隔日照射剂量0.9


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-12-24填写)


既往病史

无(2019-12-24填写)


检查资料(8)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.12.24

您好,看到您的情况了。您提供的情况只有局部皮疹的照片,而且除了病理结果以外并没有分期和分级的结果。对于蕈样肉芽肿,正规的诊断是需要做分期和分级的检查,治疗方案的制定是通过分期和分级的结果来制定的。从您的皮疹的情况来看,如果当地的医生并没有做分期分级的检查,有可能他们默认是早期的情况,所以没有做其他的检查,这也可以理解。不过早期的患者我们科一般不使用阿维a来治疗,因为副作用相对较大。干扰素是可以选择的治疗方案。但是如果您没有说明是哪一种干扰素。从您提供的资料来看,如果用的干扰素是以ug为单位的话用的可能不是干扰素α2b,有可能是α2a。从我们的经验来看,干扰素α2a的效果可能没有α2b的效果好。从30ug加用至60ug应该是可以的,但是您目前的治疗方案并不是我们正规推荐的治疗方案。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.24
h***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 h*** 就诊前

汪医生,你好,我看了所用干扰素为1b,请问如果不口服阿维A,那么直接停口服药吗


发表于:2019.12.25
h***
状态: 就诊前
2019.12.25
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2019.12.25

您好,1b干扰素的效果确实比α2b干扰素的效果要差一些,30ug加到60ug,如果身体可以耐受是可以的。具体是否需要服阿维a请您按照您当地的治疗团队的医生的意见。我前面说到早期蕈样肉芽肿我们并不常规口服阿维a。但是对于您的情况,首先我不太清楚您的分期分级的情况,也没有看到您的淋巴结外周血等情况,所以没有办法通过几张局部的照片来判断您的分期分级。其次皮肤淋巴瘤治疗是需要长期坚持,逐渐调整药物的,不论用什么药物,切忌突然停药。所以建议您继续跟随当地的诊疗团队的意见治疗。如果您需要我的团队制定治疗方案,需要患者本人携带病理切片到我的皮肤淋巴瘤门诊就诊。我们会根据您的具体情况来判断,并选择合适的治疗方案。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.25
h***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 h*** 就诊前

从患者的皮疹看来是否属于早期,患者其他皮疹先已不明显


发表于:2019.12.25
h***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 h*** 就诊前

如果当地医院有干扰素2b,是否可以改为注射2b


发表于:2019.12.25

您好!单纯从皮疹不能完全判断是否是早期,分期除了皮疹的局部情况还需要淋巴结和外周血的检查。如果当地有干扰素a-2b的话建议您可以换用干扰素a-2b,建议您用预充的干扰素,不要用粉剂,粉剂效果相对较差。如果效果仍然不好,建议您本人就诊,重新制定治疗方案。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.25
h***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 h*** 就诊前

好的,谢谢。但病理报告提示是早期,还是要做其他检查再确认吗?


发表于:2019.12.25
h***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 h*** 就诊前

治疗中出现新的皮疹是否为不好的现象?


发表于:2019.12.25
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擅长:

1. 皮肤癌,包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等。
2. 皮肤淋巴瘤及其他皮肤肿瘤,包括蕈样肉芽肿、副...

简介:

汪旸,医学博士、副主任医师、博士研究生导师。中国医师协会皮肤性病学分会皮肤肿瘤专业委员会副主任委员、...

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