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张益民

副主任医师 
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尿白细胞偏高 肌酐升高 肾小球滤过率偏低 尿白细胞高 ,肌酐增加,肾小球滤过率下降,求解! 结合检查,望主任指点,1:肾彩超和尿细菌培养要做吗?2:是慢性肾盂肾炎吗,需要用什么药物来治疗呢?
j***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 j*** 就诊前

图文问诊(30元)

疾病

尿白细胞偏高 肌酐升高 肾小球滤过率偏低


病情描述

病人是我母亲,年龄57岁,患有多种慢性病,高血压,冠状动脉粥样硬化,过敏性哮喘鼻炎等。大概三个多月前因为尿路感染,加上发现血糖偏高(糖化6.5),服用二甲双胍。所以就去查了肝肾功能。结果发现肾功能肌酐:64(参考值30-106),肾小球滤过率88.6(参考值≥90)。尿常规的其他项都正常,尿白细胞100(参考值0-10)。以往查的时候肾功能那几项都正常。社区医生看了说没多大问题,尿路感染,挂了几天水。今天圣诞节复查,肌酐反而进行性升高了,达到73.8,升高了10。相应地,肾小球滤过率就更加不正常了,只有74.8。尿常规其他项还是正常,白细胞一项是30,还是超标,两次都是在同一家医院测的。详细检查单见上传的图。我母亲自述经常尿道不舒服,尿路感染,也用了一些妇科用的药。


希望获得的帮助

结合检查,望主任指点,1:肾彩超和尿细菌培养要做吗?2:是慢性肾盂肾炎吗,需要用什么药物来治疗呢?


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 老年保障科


用药情况

拜阿司匹林肠溶片 二甲双胍 倍他乐克 曲美他嗪 拜阿司匹林肠溶片:一天一一片 二甲双胍:一天两次,一次一片 倍他乐克:一天一片 非洛地平缓释片:一天一片 曲美他嗪:一天三次,一次一片 孟鲁司特钠:每天半片 氯雷他定有时吃。


病历资料仅医生和患者本人可见


检查资料(2)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.12.25

我觉得没有症状的话,不能考虑尿路感染。血肌酐水平是正常的。有可能是药物导致的肾损伤。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.25
j***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 j*** 就诊前

不知道你说的症状是指哪些,另外如果是药物损伤的话,还比较麻烦,大多数药都是长期吃的,因为有其他基础疾病,不能停。像拜阿斯匹林,倍他乐克,非洛地平。不过二甲双胍和曲美他嗪是最近几个月才吃的,不知道会不会导致的肾损伤。那么,你看停部分药的话有没有可能使肾功能逆转,考不考虑慢性间质性肾炎呢,


发表于:2019.12.25

我这里提到的症状是尿路刺激症状,包括尿频,尿急,排尿不干净的感觉以及尿痛。前服用的这些药物不应该对肾脏产生这些危害,暂时不要停,主要是怕吃保健品和中药。


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发表于:2019.12.25
j***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 j*** 就诊前

有尿频,尿道灼热,解小便难受等症状。尿白细胞一直有,挂上也还没好。没有吃保健药,就一直吃钙片(钙尔奇),因为患者本身是乳腺癌患者十年,长期吃内分泌药,如来曲唑会导致骨质疏松,需要补钙。近几个月肌酐增加了10,感觉很不正常。我担心慢性肾盂肾炎或者间质性肾炎,药如不停(部分药确实不能停),继续进展下去,担心加速肾功能不全,莫名其妙尿毒症。该怎么办,总不能任由不管


发表于:2019.12.25
j***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 j*** 就诊前

有好些年了,发作起来就是有尿频,尿道灼热,解小便难受等症状


发表于:2019.12.25

肌酐变化了十,目前变化还不算大,还不需要紧张,可以按照目前的方案继续用下去,注意多喝水,排尿有助于感染的控制,也可以口服1点碳酸氢钠,也就是苏打片


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.26
j***
状态: 就诊前
2019.12.26
患者 j*** 就诊前

需要抗感染治疗吗,毕竟尿白细胞还在30,超标3倍。家里有头孢地尼和左氧氟沙星。另外,张主任,您看有没有间质性肾炎可能,患者起夜两三次已有年头。


发表于:2019.12.26

如果是肾盂的感染的话,那可就是典型的间质肾炎,长期用药也可能造成间质肾炎,间质肾炎可以出现尿液浓缩障碍,也可以出现白细胞,但是间质肾炎不该出现尿频,尿急,尿痛出现尿路刺激症状,也就是刚才我说的这节表现的时候呢,还是认为是感染,如果是长期的感染的话,那就要停了抗生素几天,一般是5~7天以后做尿液的细菌培养加药物敏感实验。


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发表于:2019.12.26
j***
状态: 就诊前
2019.12.26
患者 j*** 就诊前

我不明白医院的肾小球滤过率是怎么算的,一般公认的算法都是代入年龄和体重的,可医院怎么知道你的体重,这一点,张主任您作为医院工作者,想必知道原因,可否解释下


发表于:2019.12.26

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擅长:

各种原发性肾脏病,包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾...

简介:

张益民,男,肾内科副主任医师,副教授,医学博士,博士后。中山大学附属第六医院肾内二科主任。曾在中山大...

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