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王祥瑞

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胸背痛。 肺癌患者前胸后背疼痛 1 这样的痛会是什么原因引起的? 2 需要做些什么治疗?包括药物。
1***
状态: 就诊前
2019.12.25
患者 1*** 就诊前

图文问诊(50元)

疾病

胸背痛。


病情描述

患肺腺癌已六年半,靶向药也已开始疲软,并且病灶主要在胸膜上,疼痛慢慢加剧,尤其是去年发生肠梗阻,肚子痛和癌痛经常合并在一起,难以区分。最近后背肩胛骨下到腰间一条痛(与脊柱平行的一条线),然后左前胸一片痛(开刀部位也在此),自我感觉是神经痛,目前奥斯康定10mg+西乐葆1粒,每天早晚两次,疼痛还在加剧。靶向药仍天天吃,对肠道仍有伤害,肚痛也时常发生。想问医生:这样的痛是由何引起?怎么减轻? 想问 1 这样的疼痛是胸膜癌细胞引起的吗?疼痛加剧是否意味着胸膜上癌细胞不断增长? 2 这样的疼痛是否会是骨转移引发的?有可能是转移到了脊椎?还是肋骨?还是其它? 3 会不会有心脏问题?因为她最近心脏感觉有点不舒服,之前的所有检查未发现心脏问题过。 目前晚上睡觉情况还不错,就是下午三点左右开始特别痛。奥斯康定(10mg)+西乐葆一粒是早上八点,晚上八点两次服用。 其它内脏暂时未发现转移。血液检查白蛋白低(30),血小板低(77),其它都还好。


希望获得的帮助

1 这样的痛会是什么原因引起的? 2 需要做些什么治疗?包括药物。


患病多久

大于半年


用药情况

奥斯康定(10mg)+西乐葆1粒,每天两次。弥可葆1粒/天。


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-01-01填写)


既往病史

【手术】:肺腺癌,2013年浙一手术,2014年培美曲赛单药化疗一次,之后一直靶向药控制。(2019-01-01填写)


【重大疾病】:肺癌,2013年确症,靶向药控制至今。没有大的进展,11月24日血液检查,白蛋白37,噬酸性粒细胞比率8.2,血小板99,其它都正常。(2019-01-01填写)


【重大疾病】:2013年发现肺腺癌,浙一手术,19突变。胸内转移(胸膜上都有)。2014年开始靶向药,凯美纳二年,然后9291,再轮换至今。2018年8月因为靶向药开始全面疲软,尝试小剂量O药(40毫升)三次,前两次还不错,疼痛减轻,又恢复了靶向药的作用,但第三次后引发越来越重的口腔炎(嘴唇烂,口腔溃疡)用了各种治疗方法都不见好。(2019-02-01填写)


【手术】:2013年发现肺腺癌,浙一手术,19突变。胸内转移(胸膜上都有)。2014年开始靶向药,凯美纳二年,然后9291,再轮换至今。2018年8月因为靶向药开始全面疲软,尝试小剂量O药(40毫升)三次,前两次还不错,疼痛减轻,又恢复了靶向药的作用,但第三次后引发越来越重的口腔炎(嘴唇烂,口腔溃疡)用了各种治疗方法都不见好。(2019-02-01填写)


【重大疾病】:2013年确诊肺癌4A期,19突变,手术后行培美单药化疗一次,靶向药(凯美纳9291等)控制至今。最近因为严重口腔溃疡,停了十天左右的靶向药,前几天都还好,西乐葆一天两次能止痛,这几天越来越历害,换了美司康定10mg,一天两次,说比西乐葆还疼,有换奥斯康定10mg从一天两次,每次一粒,到两粒到三粒,吃得越多越疼,是奥斯康定不对症?(2019-02-09填写)


【手术】:肺癌2013年在浙一手术。(2019-04-27填写)


【慢性疾病】:血压最近有点高,以往还可以。尤其痛时血压能达到200(2019-12-25填写)


【重大疾病】:浙江大学附属第一医院确珍。肺部恶性肿瘤(2019-12-25填写)


【手术】:2013年肺部恶性肿瘤手术(左下肺),4A期。(2019-12-25填写)


检查资料(3)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.12.25
2019.12.25

关心提醒

医生给您发来一个提醒

发表于:2019.12.25

肺癌疼痛的机理:由多方面因素所致,癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.25

肺癌的综合治疗

癌症的三阶梯止痛法,是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法,为世界卫生组织(who)大力推荐,已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。
主要原则给药:

( 一)口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。

( 二)按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。

(三)按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。下面 分别列举各阶梯中的常用药物。

第一阶梯:轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯:中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯:重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有:吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。

(四)个体化用药:用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。镇痛方案包括镇痛药和辅助药物,增加止痛疗效,减少止痛药剂量,起到了良好的止痛效果。药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解,用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠,可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛、镇静、镇吐。

(五)严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。


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发表于:2019.12.25

药物治疗效果不佳时,可用微创介入治疗


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发表于:2019.12.25
1***
状态: 就诊前
2019.12.26
患者 1*** 就诊前

谢谢王主任的资料。想请您判断下,她这种痛会是有骨转造成的吗?尤其是背部,脊柱左侧,上下一条线痛,这个地方这样痛是骨转痛?还是胸膜引发的神经痛?


发表于:2019.12.26
1***
状态: 就诊前
2019.12.26
患者 1*** 就诊前

肩胛骨下一条线,跟脊柱平行,一直到腰间。


发表于:2019.12.26

骨扫描才能确定


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发表于:2019.12.26
1***
状态: 就诊前
2019.12.26
患者 1*** 就诊前

那微创介入治疗指的是?


发表于:2019.12.26

射频治疗


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发表于:2019.12.26
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胸背痛。 肺癌患者前胸后背疼痛 相关疾病

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擅长:

腰背痛,颈肩痛,会阴痛,胸痛,带状疱疹痛及后移痛,糖尿病性疼痛,术后疼痛治疗

简介:

王祥瑞,男,主任医师,教授,上海同济大学附属东方医院疼痛科主任,麻醉与重症医学部主任,博士生导师,原...

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