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刘伟

主治医师 
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龋齿(左下智齿前磨牙临面) 左下智齿前磨牙临面中深龋希望补牙 如果您认为有补的可能或者需要亲诊判断,麻烦告知我挂号方式自己时间。感谢!
h***
状态: 就诊前
01.19
患者 h*** 就诊前

图文问诊(25元)

疾病

龋齿(左下智齿前磨牙临面)


病情描述

如图是我的问题牙齿状况:年龄41,女。左下智齿前的磨牙因智齿阻生而临面龋齿,之前没感觉,且一直习惯该侧咀嚼。最近2个月左右,咀嚼食物时和饭后有隐隐痛感,再之后(十几天前)因用力咬合而崩掉了一小块牙釉质。 医生建议拔去智齿再对龋牙进行根管治疗。我的问题是:一、不想接受拔智齿的风险:伤到神经而唇舌永久性麻木,前牙松动,牙骨吸收牙龈萎缩;二、前牙之后的根管治疗按照医生的说法,只可能从上面进行掏空,因我原先的牙洞在侧面,这意味将失去近2/3牙体,且龋化的牙齿近牙龈,我担心根管和之后的牙冠治疗效果不佳,导致牙齿松动,牙体脆弱,存续期不久,最终面临拔牙,得不偿失。 我的牙目前的情况是:我不再用该侧咀嚼,吃冷热甜酸时会有刺激感,隐隐疼,晚间平躺会有自主酸疼,但痛感不大。 我想咨询您: 1、我这个牙不拔智齿的情况下有没有补的可能? 2、根管治疗加牙冠的处理,在牙体残留比较小的情况下有没有价值? 3、如果我不做任何处理,注意保持口腔清洁,能维持多久? 4、还有其他对牙齿损失和痛苦最小且比较经济的办法吗? 非常感谢您的时间。


希望获得的帮助

如果您认为有补的可能或者需要亲诊判断,麻烦告知我挂号方式自己时间。感谢!


怀孕情况

未怀孕


患病多久

一月内


已就诊医院及科室

北京大学口腔医院第二门诊部 牙体牙髓


过敏史

无(2020-01-19填写)


既往病史

无(2020-01-19填写)


检查资料(4)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:01.19

您好,从您的症状以及牙片的情况来看,这颗牙的牙神经已经发炎,必须进行根管治疗(杀神经),根管治疗之后的牙齿因为失去营养供应,比正常牙要脆弱,常规应该进行牙冠修复。
1、在不拔智齿的情况下可以进行根管治疗,但最终无法镶牙冠,就算勉强镶牙冠,您自己的牙齿都能被智齿顶坏,将来的牙冠一样会被顶坏。
2、您的牙齿缺损不算大,根管治疗之后再做牙冠的话是最好的选择,也是最有价值的治疗方案
3、如果不做任何处理,已经形成了牙洞的位置将来会越来越大,牙齿缺失忆会越来越大,不管您如何清洁都无法阻止。
4、基于您牙齿现在的情况,没有别的选择了,要么不治,工么根管治疗再做牙冠。
而且从您牙片上看,智齿牙根与神经还有一段距离,损伤神经的风险比较小。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:01.19
h***
状态: 就诊前
01.19
患者 h*** 就诊前

针对您的回复,您判断我的牙神经已经发炎,请问是根据图片还是我对痛感的描述?白天除了饮食刺激会有轻微痛感外,其他时候几乎没有自主痛感,只是晚上临睡前会有轻微痛感,这种症状有没有可能是裸露的牙本质接近牙髓导致的敏感?请问我可以通过什么样的医院检查或者自检确认是否牙髓外露?另外牙髓外露就等同于牙神经发炎吗?

关于根管治疗,请问是从牙齿上面挖开这唯一一条路径才可以做吗?能否从龋坏的侧面掏空牙髓,再填补,以减少对牙体的损耗?

另外,您说不拔智齿可以做根管治疗是可行的。选择有二:一是不做牙冠,这种方案在谨慎用牙的情况下(尽量避免用那侧咀嚼)是否能较长久存续?二是镶牙冠但存在被智齿顶坏的风险。请问智齿还会持续生长吗?那在定制牙冠时能否稍微调整,以避免和智齿过紧接触?

最后,关于不治保持现状,我在网上看到关于静止龋的说法,请问有没有办法给口腔提供一个有利于静止龋的环境?该怎么做?除了刷牙,饮食后用漱口水有没有作用?

谢谢。


发表于:01.19

主要是根据您的症状,有自发痛(在不刺激牙齿时仍会有疼痛的症状,尤其是安静的时候症状会更明显),然后是牙片上洞的深度。当然最后的确诊需要到口腔科测试牙髓活力。牙髓外露后肯定会造成牙髓感染继而发炎。根管治疗必须先把龋洞的感染部分清理干净,然后从正面开口进行治疗。根管治疗后不做牙冠的牙齿能用多长时间,因人而异。智齿会有持续向前萌出的倾向,会造成机械上的压迫,而且容易食物嵌塞,无论是充填材料还是牙冠,都容易再次腐蚀。对于您现在的洞的位置和深度,已经没办法转变成静止龋了


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:01.20
h***
状态: 就诊前
01.20
患者 h*** 就诊前

感谢您的回复。


发表于:01.20

不用客气


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发表于:01.20
h***
状态: 就诊前
01.20
患者 h*** 就诊前

刘大夫,最后还有一个问题。据您所知在补牙和拔牙领域,目前有没有什么前沿研究,大概处于什么阶段?


发表于:01.20

补牙领域应该是新型充填材料、粘接剂研究比较多。拔牙领域应该是骨再生、骨移植比较多。


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发表于:01.21
h***
状态: 就诊前
01.21
患者 h*** 就诊前

刘大夫您好,我的那颗龋齿昨晚疼得有些厉害了,这个时间点,您建议我应该怎么处理?


发表于:01.21

先吃点消炎药和止痛药,等急性期过去应该就没那么疼了,如果一直不能缓解,就只能去北大口腔急诊进行杀神经处理了


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发表于:01.22

刘伟大夫的信息

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  • 感谢信: 14 感谢信 礼物: 18 礼物

擅长:

牙体牙髓病诊断治疗(龋齿充填治疗、前牙美学树脂充填、根管治疗、根管显微镜、疑难病例根管再治疗)

简介:

2004至2006:北京大学学习人文学科
2006至2007:北大医学部学习临床知识
2007至2008:北京医院进行临床实...

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