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黄鑫

主治医师 讲师
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腰椎间盘突出确诊,周围神经炎未确诊 不知是否腰突引起双下肢感觉异常 1、病情诊断,是否腰突引起的?或别的问题? 2、口服药物建议 3、是否需要面诊,以及微创手术?
w***
状态: 就诊前
03.21
患者 w*** 就诊前

图文问诊(50元)

疾病

腰椎间盘突出确诊,周围神经炎未确诊


病情描述

症状: 2019年9月,双膝感觉发紧,随后双小腿蚁行、灼热、疼痛等感觉,穿裤子、盖被子加重,后双大腿正面大范围都有症状。自行服用药物,至2020年1月份症状逐渐缓解。但春节期间去父母家住,盖被子时感到面料扎刺,症状重新加重,但并不是对面料过敏。后来又发展为双腿紧胀、冰凉、酸软等感觉。 前几日不明原因又加重了些,虽然天气转暖,但双腿反而在温度高+不透气时症状更明显。不穿裤子时症状最轻,穿高弹透气的秋裤,一开始会不舒服,但过半小时后会渐渐适应,症状减轻。睡觉时不同被罩症状程度也不同。 目前症状主要出现在双大腿正面、膝盖部位,偶尔小腿。似乎腿部对温度、疼痛等异常敏感,但大多数症状感觉在表浅,大部分时间还是大腿、膝盖表面的症状,只是偶尔会感到大腿里面深层的酸胀。症状整体程度不算很严重,但持续性,时好时坏,有时影响睡眠。 病史: 2010年因健身受伤,L5S1椎间盘中央型突出。当时主要是臀、腿的酸痛感,但是在弯腰后(或稍用力的按压腰椎),有时会出现游走性的针刺感,甚至双臂也出现过。后经过锻炼、按摩等症状消失。 2012年因弯腰擦地复发,3月出现左小腿紧箍感、蚁行感、酸冷乏力。6月份天坛医院肌电结果:双下肢神经源性损伤,L4、5,S1”(有上传图片),疼痛科医生认为腰突刺激到了神经,不是物理压迫,而是炎性刺激。开了草乌甲素片等药物。 2012年12月,在不明原因的情况下,突然出现从腰骶部开始向两条大小腿放射的过电感,就像被电击了几下,非常明显。在此后一周内,开始出现小腿正面汗毛脱落,而且小腿的肌肉摸上去一条条的绷紧,按上去很痛,同时,皮下脂肪明显变少,腿部肌肉线条非常明显(我一直属于微胖健壮型身材,一直是看不到什么肌肉线条的),从外观看小腿明显变细,自感肌肉力量下降。当时大腿还没有明显症状。 去北医三院骨科就诊,医生认为我的症状表现是一种神经炎的表现,而且分布区域和突出节段不符,建议我去看神经内科,并在三院重新做肌电图检查。神内科医生查体后,认为肌力略有下降,但没那么明显。让我检查了胸椎核磁,结果除了T7-8间盘变性,其余无异常。 2013年1月,在北医三院重新做了肌电图,结果与天坛医院差别很大,无明显异常(有上传图片报告)。去北大医院就诊,化验血尿,排除了铅汞砷中毒、微量元素代谢的原因,空腹血糖也正常。甚至还做了一个基因检测,均未见明显异常。但是,交感神经皮肤反应测试是异常的:右掌心START.N1均正常,P1延长 左掌心START.N1.P1均延长 双足心START.N1.P1均未引出。医生认为交感神经有些损伤,但问题不大。 2013年2月初,夜晚睡觉时,双臂在未被压到的情况下剧烈发麻,后来小臂也与小腿相同的症状。去宣武医院神内科就诊,医生说有一些周围神经病是查不出原因,开了七叶皂甙钠、甘露醇、硫辛酸的注射液,以及VB和神经生长因子肌肉注射。输了几天液,症状略有改善,但因液体刺激血管,后来就改为口服迈之灵等药物了。 这段时间,因为心中焦虑,又去了几家医院,但诊断都不统一,最严重的是怀疑多发性硬化,但没明确诊断。也有说是焦虑引起的。我自知确实焦虑,但客观上的症状也存在,例如腿和上臂变细,肌肉线条明显(家人朋友也都看出来了),肌肉压痛明显等。感觉再去看病也没什么用了。迈之灵和硫辛酸保健品吃了一段时间后停了,甲钴胺坚持吃,然后加强体育锻炼,渐渐有所好转。 然而,2013年10月的时候,夜晚睡觉时双大腿也出现了突然发麻麻醒的情况,随后大腿也开始出现相同的一系列症状。当时觉得很受打击,但也没办法。只能坚持锻炼和吃药。 渐渐地症状减轻,而且感觉小腿和手臂有明显恢复,包括脂肪的厚度,到了2015年,除了大小腿、手臂肌肉依然压痛,以及大腿皮下脂肪还是很薄以外,感觉异常的问题好了很多,不影响生活了。 2016年,因为母亲生病,加上工作压力大,一度非常紧张,2017年出现明显抑郁焦虑症状,去北大六院诊断抑郁,开始吃赛乐特。但这期间没有身体症状。腿部也没有因为抑郁焦虑而出现感觉异常。 因为被这些症状断断续续折腾了好几年,自己也总结出一些规律。我几次的症状,似乎都跟腰部有关。最早刚腰突的时候,也出现过小臂的针刺感,只是很轻。而2012年底开始的那次,也是先腰骶带动双腿过电感。但为什么会有节段不符,以及出现小臂的症状,不理解。 黄医生,我在正文里面传的图片,肌电图都是2012、2013年的。但腰椎核磁是2019年9月份,就是这次又出现症状后照的。 我刚才找到了2012年6月照的腰椎核磁照片,现在传上来,供您和去年照的对比。 另外,2013年那一轮看病的时候,也查了颈椎核磁,找不到了,只记得结果是C5-6椎间盘变性,其余无异常。 风湿因子当时也查过,没事


希望获得的帮助

1、病情诊断,是否腰突引起的?或别的问题? 2、口服药物建议 3、是否需要面诊,以及微创手术?


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

天坛医院、北医三院、北大医院、宣武医院 疼痛科、骨科、神经内科


用药情况

赛乐特、迈之灵、甲钴胺、α硫辛酸(保健品) 赛乐特:10mg,一次,中午 迈之灵,2片,两次,早晚 甲钴胺,0.5mg,三次,早中晚 α硫辛酸(保健品),300mg,两次,早晚


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

原本不过敏 近几年养猫对猫毛过敏,有一次被猫抓伤去打破伤风,皮试时国产破伤风过敏,改打进口的。(2020-03-21填写)


检查资料(11)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:03.21

您好 请填表


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发表于:03.21

调查表

请尽快填表,我需要了解你的情况

《腰椎间盘突出症问诊表》

发表于:03.21
w***
状态: 就诊前
03.22
患者 w*** 就诊前

调查表

我已完成了黄鑫医生下发的《腰椎间盘突出症问诊表》

发表于:03.22
w***
状态: 就诊前
03.22
患者 w*** 就诊前

疼痛的位置比较广泛,其实从腰到脚都疼过,但是,足底只是很偶尔的疼一会儿,也比较轻微。小腿也不经常疼。
疼痛最频繁的还是大腿正面,而且症状多,酸痛、冷痛、蚁行、灼热,都会有,程度上也会有变化。
腰部更偏向于酸困,反而没有那么多神经症状的感觉。腿痛要大于腰痛。
整体来看,目前还没有严重影响生活,疼痛虽不能算轻微,但还能忍,特别是忙于别的事情的时候,有时会忘了疼痛。
大概加重了1个月吧,然后近一周又有点加重。但整体还不至于忍不了。


发表于:03.22

已仔细阅读病史和核磁 没有明显突出 不是腰椎间盘突出引起 临床表现符合神经病理性疼痛的特征:灼热、蚁走感、痛觉过敏。建议口服加巴喷丁、欣百达对症治疗,国际推荐的神经病理性疼痛一线用药


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发表于:03.22
w***
状态: 就诊前
03.22
患者 w*** 就诊前

谢谢黄医生。那么请问是什么原因引起的呢?

另外,您说的两种药,具体每天的用量是多少?服用多长时间?

我之前吃的迈之灵,目前已经断断续续吃了5个月,是否可以长期服用?


发表于:03.22

神经病理性疼痛原因很复杂 可以理解为神经的传导通路出现了异常 跟情绪、外伤、病毒感染可能有关


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发表于:03.22

加巴喷丁逐渐加量,从每晚一粒开始到早中晚各两粒,欣百达每一天一粒


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发表于:03.22

迈之灵不用吃了


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:03.22

黄鑫大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 5.0 (近两年患者推荐)

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擅长:

微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、盘源性腰痛、颈椎病等脊柱疾病。

简介:

黄鑫,北京大学骨科博士,主治医师,中华医学会骨科分会微创外科学组青年委员。于北京积水潭医院创伤骨科、...

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