宋献民_好大夫在线

宋献民

主任医师 教授

上海市第一人民医院 血液科

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宋献民

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我PNH伴再障(移植后) 腹痛(数月) 腹痛(就要呕吐,就要大便,而且是稀水便),近两天血便怎么处理
h***
状态: 就诊前
03.21
患者 h*** 就诊前

图文问诊(35元)

疾病

我PNH伴再障(移植后)


病情描述

最近两天病情加重,大便开始便血,而且还是水便。 女孩、11岁,2019年4月发病、5/23日确诊PNH,开始服用泼尼松片每天12/颗,7月份做了5天的小化疗也没有控制住溶血,9/25日移植回输干细胞,供着是母亲的10个点全相合,移植前检查HLA有强阳性抗体、用了一次美罗华、和血浆置换,移植后的第47天,11/11日手心脚心出了皮疹,呕吐、腹痛,发烧拉绿水便,一天5-6次,一共600g左右。检查有大肠杆菌,用抗排异治疗和抗感染治疗,用了四次舒莱/每周一次,甲强龙40/每天三次,口服塞可平2粒/一天三次,布地奈德1粒/一天两次,10天后大便呈黄稀水便,一直到12月也没有好转,12/5号粪菌移植,口服粪菌胶囊三天,第三天开始寒战发烧39.8度,此后至今发烧频繁,每日都有不同程度的腹痛,症状都是肚子巨疼,呕吐就开始寒战发高烧,发烧基本用的美平,替加环素,最近用威凡好像能稍微控制点发烧的时间,但一直找不到真菌的感染源,1/9日做肠镜检查显示盲肠溃疡,外送活检人疱疹病毒-6,用阿昔洛韦,1/15日左右大便呈黄糊状,直到1/25日肚子巨疼发烧拉出30厘米左右的肠粘膜后至今都是墨绿水便,之后用过两次间充质干细胞,也没有改善,2/25日左右把病理涂片寄到道培检测,报告显示二级肠排和CMV病毒,医生怀疑发烧是因为真菌感染,病毒没做处理,昨天又发烧做了二代测序、显示也是CMV病毒,拷贝数100多、目前四个月的治疗下来还是频繁发烧,绿水便还是5-6次左右,腹痛,呕吐厉害,请问症状是排异还是感染。这个腹痛和腹泻与CMV病毒有关吗?目前血红60、中性粒1.78、板30,用更昔洛韦掉血象,用可耐肠胃道反应大?您觉得这个病毒应该用什么药比较好?周四做小肠核磁共振,灌肠,晚上拉出15公分长的肠粘膜。


希望获得的帮助

腹痛(就要呕吐,就要大便,而且是稀水便),近两天血便怎么处理


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

儿童医学中心 血液科


用药情况

环孢素 环丙沙星 丙胺酰谷胺酰胺 卡伯芬净 噢美拉唑 左噢硝唑氯化钠 山莨菪碱针 曲马多 熊去氧胆酸 匹维溴铵片


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2020-03-21填写)


既往病史

【放化疗】:移植后(2020-03-21填写)


检查资料(5)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:03.21

病情了解,情况比较复杂,移植后腹泻腹疼伴有发热,排异还是CMV病问题。初步建议按照CMV病毒感染处理,减少免疫抑制剂,抗病毒。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:03.21
h***
状态: 就诊前
03.21
患者 h*** 就诊前

你好,您建议用什么药物?


发表于:03.21

看耐受情况,更昔洛韦效果好些。


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发表于:03.21

重要的是免疫功能恢复是关键。还可以尝试CMV免疫球蛋白使用!


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发表于:03.21
h***
状态: 就诊前
03.21
患者 h*** 就诊前

您知道有专门针对巨细胞病毒的一种丙球吗?


发表于:03.21

有,可以试用。到底疗效如何还没有明确结果


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:03.21
h***
状态: 就诊前
03.21
患者 h*** 就诊前

是什么样的药?可以发图片或者链接吗?


发表于:03.21
h***
状态: 就诊前
03.21
患者 h*** 就诊前

小孩每周输入一次丙球,不知道是不是这个


发表于:03.21

这个问具体管床医生吧!应该不是


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:03.21
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擅长:

造血干细胞移植、白血病、淋巴瘤等恶性血液病的诊断和治疗

简介:

宋献民,男,主任医师,教授,医学博士。上海交通大学附属第一人民医院血液科主任;现任中华医学会血液学分...

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