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王坚

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帕金森氏病以及各种症状 帕金森氏病症状加重,如何调整用药 如何调整用药?起居饮食注意?就诊不便,可否远程诊断并开方? 患者配偶刚过世,若告实情会加重病情吗?
h***
状态: 就诊前
04.19
患者 h*** 就诊前

图文问诊(600元)

疾病

帕金森氏病以及各种症状


病情描述

患者的母亲有帕金森氏病。 患者2013年7月在国外神经科诊所就医,判断患有帕金森氏病,开始服用CARBIDOPA/LEV025/100,每日3次,每次1粒 2014年1月由华山医院神经内科专家门诊诊断为典型帕金森病,开方:卡左双多巴(息宁),每日3次,每次1粒 2015年8月由华山医院神经内科专家教授诊断,病情无明显恶化,服药无需加量,继续服用卡左双多巴(息宁),每日3次,每次1粒 2015年年底医院卡左双多巴断供,经华山医院神经内科开方,开始服用美多芭,每日3次,每次1片(后由于药物反应大,头晕恶心,自行改为每次半片) 2017年开始经常头晕、手足无力、行动不便、小碎步、依靠助步器行走、三次在家跌倒。2018年5月初,除经常头晕、手足无力、行动不便以外,两腿膝关节以下出现断断续续抖动,经华东医院神经内科专家门诊诊断为僵直型帕金森症中晚期,开方:美多芭每日三次每次半粒,卡左双多巴(息宁),每日三次每次半粒 2018年5月末,下肢抖动好转,经华东医院神经内科专家门诊开方:美多芭每日三次每次半片,卡左双多巴(息宁),每日三次每次半粒,森福罗,每日三次每次半粒。服用1个月后,因反应大,停服森福罗 2018年8月,下肢抖动基本消失,其余症状依旧,经华东医院神经内科专家门诊开方:美多芭每日三次每次半片,卡左双多巴(息宁),每日三次每次1粒。患者实际服用仍旧按照:美多芭每日三次每次半片,卡左双多巴(息宁),每日三次每次半粒 2018年10月起按照:美多芭每日三次每次半片,卡左双多巴(息宁),每日三次每次1粒 2018年12月经华东医院神经内科专家门诊诊断并开方:美多芭每日三次每次半片,卡左双多巴(息宁)每日三次,每次1片,森福罗每日两次,每次半片 2020年初因疫情影响,配不到药(息宁)也无法到医院就诊,目前按照美多芭每日三次每次半片;森福罗每日两次,每次半片 2019年上半年开始出现妄想,下半年妄想加重,2020年1月开始出现不频繁的大小便失禁、腿脚僵直加重、脚背出现浮肿、妄想日趋严重(几乎每日感觉被迫害,极度不安)。除了描述妄想情况以外,有时会付之以行动(比如报警以及电话向亲友求助)


希望获得的帮助

如何调整用药?起居饮食注意?就诊不便,可否远程诊断并开方? 患者配偶刚过世,若告实情会加重病情吗?


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

华山医院、华东医院 神经内科


用药情况

美多芭、森福罗等 美多芭:一天三次,每次半片;森福罗:一天两次,每次半片;腺苷钴胺片:一天三次,每次四片;卡维地洛片:一天三次,每次一片;酒石酸美托洛尔片:一天两次,每次一片;安眠药已服用超过50年(目前:思诺思 睡前半粒;舒乐安定 睡前一片半);三金眩晕宁片


病历资料仅医生和患者本人可见


既往病史

【慢性疾病】:冠心病、房早、高血压、腔隙性脑梗 胆囊炎、胆总管结石(2020-04-19填写)


【重大疾病】:绒癌(已治愈) 乳腺癌(已治愈) 肺部结节(2016年胸科医院专家门诊诊断为恶性肿瘤),近年未有恶化发展(2020-04-19填写)


【手术】:1964年患绒癌(葡萄胎),手术并化疗 1995年患乳腺癌,手术 2000年患乳腺肿瘤,手术(2020-04-19填写)


【慢性疾病】:心律不齐等心脏类疾病 胆总管结石/胆囊炎(2020-04-19填写)


【重大疾病】:绒癌(已治愈)、乳腺癌(已治愈)、肺部结节(2016年胸腔医院专家门诊诊断为恶性肿瘤)(2020-04-19填写)


【手术】:1962年患绒癌(葡萄胎),手术并化疗 1995年患乳腺癌,手术 2000年患乳腺肿瘤,手术(2020-04-19填写)


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:04.19

您好!建议:美多芭 早中晚各3/4片, 息宁 早中晚各半片(息宁最近供应不稳定,但想办法是可以配到,如果配不到,可以用达灵复 早晚各一粒替代息宁早中晚各半片),维生素B6 早中晚各一粒。停森福罗。
加氯氮平,使用方法:从晚上1/4片起始,每周酌情加量,可以至 早中晚0-0-1/2, 再早中晚1/4-0-1/2, 及早中晚1/4-1/4-1/2. 需要定期监测血常规,防止白细胞减少。每2周检测一次,共3个月。
注意:美多巴 息宁 餐前1小时,高蛋白饮食与美多巴、息宁间隔2小时。适当保持活动。
可以告诉患者该消息,会对情绪有所影响,但总是要告知的。
祝好


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.19
h***
状态: 就诊前
04.20
患者 h*** 就诊前

谢谢王主任!请教:
1) 由于患者状况甚差,目前期间无法每两周去医院监测血常规,有无其他方法呢?
2) 另外,是否有远程求诊与在线开方的可能性? 或者请人代为就诊?
感谢!


发表于:04.20

可以用 思瑞康 25mg/片,早晚各一粒。替代氯氮平。

可以的。

祝好


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.20
h***
状态: 就诊前
04.21
患者 h*** 就诊前

谢谢主任!
还想请教以下:
1) 患者多疑,坚持要自己管理(包括自己看药物说明书)和服用药物,不愿假手他人。同时记忆力很差,看了新的药物包括氯氮平或者思瑞康的说明书,由于患者本人还有心脑血管相关疾病,万一重复服用(过多服用),是否会有危险?
2) 患者不承认自己的妄想,看到药物说明书(主治精神分裂症)会有抵触,是否有相关风险性较小同时主要适用症比较含糊的药物呢?
3) 您的专家门诊有远程诊疗和开方吗? 能否提供相关信息?
非常感谢您!


发表于:04.21

病情摘要/结论:
病情摘要及初步印象: 帕金森病
总结建议: 建议:美多芭 早中晚各3/4片, 息宁 早中晚各半片(息宁最近供应不稳定,但想办法是可以配到,如果配不到,可以用达灵复 早晚各一粒替代息宁早中晚各半片),维生素B6 早中晚各一粒。停森福罗。
加氯氮平,或者 喹硫平,说明书是治疗精神疾病,但同样适用帕金森病的一些症状,并非精神分裂症才用此类药物。用法参照前述。
注意:美多巴 息宁 餐前1小时,高蛋白饮食与美多巴、息宁间隔2小时。适当保持活动。
如果需要在线配氯氮平或者喹硫平,我可以在线配。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.22

氯氮平、喹硫平剂量小,风险通常不大。
其他药不如上述药物的推荐程度高。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.22

王坚大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.8 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 412 感谢信 礼物: 1216 礼物

擅长:

帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤、肌张力障碍、抽动症、舞蹈症、肝豆状核变性等运动障碍病。

简介:

王坚,男,临床医学博士,教授,博士研究生导师。复旦大学附属华山医院神经内科副主任。国家老年疾病临床医...

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