夏恩兰_好大夫在线

夏恩兰

主任医师 教授

首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心

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夏恩兰

主任医师 教授
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子宫纵隔 子宫腺肌症 难免流产 子宫纵隔再切除? 是否切除子宫纵隔?
h***
状态: 就诊前
04.24
患者 h*** 就诊前

图文问诊(200元)

疾病

子宫纵隔 子宫腺肌症 难免流产


病情描述

14年华西医院纵隔切除 16年自然怀孕 17年孕27周腹痛四小时见红难免流产 原因宫颈机能不全?纵隔?随后宫检纵隔凸起 17年8月约复兴医院马宁医生切纵隔残隔 术后人工周期 18年开始因为卵巢早衰在上海九院试管 期间取卵十余次 于19年12月进移植周 进周期间匡延平主任B超 判断子宫大 再加上月经前几天小腹下坠尿频肛门时而坠涨 诊断我可能有子宫腺肌症 本周期鲜胚?冻胚成功受孕 2020年2月孕九周出鲜血 孕囊旁有积血 免疫科医嘱停肝素 五天复查积血变多 随后一天大出血难免流产清宫 事后咨询其他生殖免疫专家 认为我不该停肝素 这次流产原因:免疫用药错误?卵巢早衰?纵隔?昨天三维超声显示子宫大 纵隔子宫 医生建议我再切(第三次)纵隔 请问夏奶奶 是否要再切除纵隔?宫底内凸与腺肌症有无关系?兜兜转转结婚六年 十几次手术换不来圆满 望夏奶奶回复


希望获得的帮助

是否切除子宫纵隔?


怀孕情况

未怀孕


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

上海交通大学医学院附属第九人民医院 辅助生殖科


用药情况

芬吗通黄片 纷乐


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2017-06-26填写)


既往病史

【手术】:2014年12月在华西二院 做过纵隔切除和粘膜下肌瘤及宫颈息肉的宫腔镜(2017-06-26填写)


【手术】:宫腔镜纵隔切除两次 2014年华西 2017年北京复兴(2020-02-07填写)


检查资料(10)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:04.24

您虽然做过两次子宫纵隔切除手术,但是从2020年的B超报告看,子宫底仍有凹陷,宫腔呈y形,有两次流产史,建议手术切除残隔。
您子宫腺肌病较轻,一般子宫腺肌病多侵及子宫后壁,其次为前壁,很少侵及宫底,所以宫底的畸形与腺肌病无关。
你需要做试管婴儿,怀孕再胚胎一之前有腺肌病的患者可以用GnRHa降调,生殖医生都知道。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.24
h***
状态: 就诊前
04.25
患者 h*** 就诊前

谢谢您的回复
1.子宫纵隔会复发再长起来吗?17年纵隔术后宫底残隔确实很少了 2020年为什么又多了?
2.会不会因为腺肌症使子宫增大就显得宫底内凸严重呢?
3.我问了上一次主刀大夫马宁主任,说子宫容积还可以 可以试孕 子宫容积可以是不是就不用做了?
4.再一次的宫腔镜手术会加重腺肌症吗?


发表于:04.25

回答:
1)被切除的纵隔肯定不会再长出来!如果留有残隔,宫腔镜下测量受膨宫压力的影响,不同时间的不同压力下测量,数值可大可小;超声下测量,月经周期时相和、宫缩和扫描切面的影响,每次数值可不相同。
2)如果腺肌病使宫腔增大,一般宫底内突会展平。
3)即使有残隔,只要内突厚度小于一厘米可以试孕!如果屡次适应失败,残隔就成为失败的因素之一了。子宫纵隔导致不良妊娠结局的机制为:a. 宫腔容积缩小;b. 隔版内膜的雌孕激素受体少; c. 隔版内膜的生长周期与宫腔内膜不同步;d. 隔版结缔组织血流稀少,若着床于此,蜕膜化不良;e. 隔板鸡纤维较多,其不协调收缩导致流产。 孕卵若着床于隔版,b-e将导致着床失败或流产。文献报道,孕卵青睐在隔版上着床。
4)手术不会加重子宫腺肌病!


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.25
h***
状态: 就诊前
04.25
患者 h*** 就诊前

感谢您专业的回复[感谢]再请问,
1,如果纵隔长度测量受多方面因素影响 最接近真实情况的是哪种方式呢?是不是可以月经干净后做一个盆腔核磁来确认呢?
2. 上两次怀孕b超没有提示孕囊着床在残隔上,是不是就说明孕囊着床位置安全?
3. 我最近咨询了生殖免疫的专家 确诊我有抗磷脂综合征 所以这两次怀孕是否是由于这种疾病导致?而不是纵隔 毕竟我切了两次 术后宫检也不错
夏奶奶 说实话我不想做手术 因为卵巢早衰我已经取卵十几次了 再加上手术几次 我心里很害怕


发表于:04.25

不孕的因素本来就不是单一的,就你目前情况明显摆在面前的问题是抗磷脂综合症,子宫残隔和子宫腺肌病。还有卵巢早衰,取得的卵十分珍贵,我做到移植成功万无一失,是我们的共同愿望!
你的处理涉及三个科室,建议会诊。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.25
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:04.26

准备为您免费会诊,请回信。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:04.26
h***
状态: 就诊前
04.29
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:04.29
h***
状态: 就诊前
04.29
患者 h*** 就诊前

夏奶奶 今天我又去重庆比较好的西南医院找了个打B超很不错的医生打了一个三维 医生给我量了纵隔凸起长度 最开始说有5.1mm 后面又改成5.2mm 又改成7.1mm 您说我还做手术吗?[无奈]我心里其实是不愿意做的[调皮]


发表于:04.29

夏恩兰大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 3.8 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 132 感谢信 礼物: 424 礼物

擅长:

异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫畸形、女性不孕症、子宫内膜异位症、宫颈疾患以及计划生育

简介:

夏恩兰,女,主任医师,教授,我国妇科内镜医学——宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者。1955年毕业于西北医学...

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