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邹长虹

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心衰 心衰了找不到病因怎么办? 想去北京就医
h***
状态: 就诊前
05.03
患者 h*** 就诊前

图文问诊(10元)

疾病

心衰


病情描述

1月14日开始一直咳嗽,吃的咳嗽药 正月初一开始舌头右边底部烂了个坑 之后咳嗽加打隔以为胃病 3月6日深夜憋醒一次被迫坐起 呼吸困难 腿部无力 医院就诊心梗心衰 由心哀严重一直治疗中 于4月30日造影显示血管有狭窄部分不用放支架 当地医院未能确诊什么病因引发的心哀


希望获得的帮助

想去北京就医


患病多久

半年内


已就诊医院及科室

唐山市工人医院 心内一


用药情况

呋塞米片 一次一片 一日一次 螺内脂片 一次一片 一日一次 替格瑞洛 每次一片每日两次 倍他乐克 四分之一片每日两次 雷贝拉唑钠肠溶片 一次一片每日两次 匹伐他汀钙片2mg每晚一次


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2020-05-03填写)


既往病史

无(2020-05-03填写)


检查资料(3)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.03
05.03

关心提醒

医生给您发来一个提醒

发表于:05.03

根据您现在提供的病史和心脏彩超及心电图结果,考虑前壁心肌梗死后心衰,最好把4月30日冠脉造影的报告也传上来看看具体的血管病变情况。关于心梗后心衰的治疗,主要考虑以下两个方面:
1. 冠心病治疗:(1)抗血小板聚集药物可以口服替格瑞洛,需注意出血情况。(2)可以加用硝酸异山梨酯扩张血管。(3)降脂药可以口服匹伐他汀,看血脂情况是否达标(低密度脂蛋白小于1.8mmol/L)调整药物。(4)可以继续口服雷贝拉唑保护胃粘膜。
2. 心衰治疗:目前考虑收缩性心衰,治疗药物包括如下几种。(1)继续口服倍他乐克,你现在早晚各一次,应该是25mg剂型的吧?可以继续这么吃,看心率情况调整,一般要求心率在60次/分左右。你的心电图提示有房早和室早,建议做个动态心电图看看具体早搏数量以及有无室速等。(2)你的血压水平怎么样?如果血压都在100/60mmHg以上,可以考虑加用少量普利类药物,或沙坦类药物,或者沙库巴曲缬沙坦,有助于改善预后。(3)螺内酯20mg,每天一次,一次1千。(4)利尿剂口服呋塞米,前提要控制饮水量,再根据每天尿量情况调整利尿剂剂量(呋塞米可以增加减少剂量),保证每天尿量略多于入量(200-300ml)。口服利尿剂时还应该定期查血钾,定期补钾,维持血钾4.0-5.0mmol/L之间。


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发表于:05.03

修订一下:螺内酯,每天一次,一次一片20mg


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发表于:05.03
h***
状态: 就诊前
05.04
患者 h*** 就诊前

病人平时基础血压就是八十多 六十多 在医院泵新活素的时候一直泵着多巴胺 心率最近平均八十几 做完造影后说不用放支架的 这两天半夜睡觉总憋醒一下 然后缓一缓才平复 心脏现在都变大了 有没有可能是扩心型心机方面的问题呢


发表于:05.04
h***
状态: 就诊前
05.04
患者 h*** 就诊前

我一会传造影的视频给您


发表于:05.04

扩张型心肌病是依据心脏彩超的形态学诊断,心脏扩大伴有心脏收缩功能降低就要考虑扩张型心肌病,但是需要排除冠心病,心脏瓣膜病,高血压等疾病。你3月6日发作当地医院说你心梗那次,有没有心肌酶,心电图和心脏彩超检查结果,如果有,最好也上传一下。4月30日冠脉造影检查你上传一张造影的报告我参考一下,传造影的视频我不确定能否看得了。
根据你目前的病史和检查资料,不能除外心梗后心衰,当然也要考虑扩张型心肌病的问题。在药物治疗方面,如果可以除外心梗,就需要调整抗血小板药物替格瑞洛,硝酸酯类药物也不一定要服用,他汀类降血脂药和保护胃粘膜药可以继续服用。心衰药物方面,如果高压一直在80多,那就先不加其他影响血压的药物,例如沙坦类,普利类,或沙库巴曲缬沙坦。倍他乐克也可以考虑换成缓释片,从半片23.75mg开始试试。如果心率仍然快而血压低,可以考虑加用伊法布雷定。螺内酯和呋塞米需要用。


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发表于:05.04
h***
状态: 就诊前
05.04
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.04
h***
状态: 就诊前
05.04
患者 h*** 就诊前

您好!感谢您详细的回复[感谢]检查好多次了上传的图片上面都有日期 到现在也未能确诊因为什么引发的心衰


发表于:05.04
h***
状态: 就诊前
05.04
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.04
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擅长:

不同病因心力衰竭和不同心肌病的诊断和治疗,尤其是扩张型心肌病,肥厚型心肌病,心脏淀粉样变性,高血压,...

简介:

现任职务:目前在中国医学科学院阜外医院心内科工作。
社会任职:目前担任《中华心力衰竭和心肌病杂志》责...

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