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徐樨巍

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细菌性肠炎,严重腹泻 抗感染一直控制不了,反反复复。这里的医生通过CT排除了NEC 怎么治疗才有效
h***
状态: 就诊前
05.06
患者 h*** 就诊前

图文问诊(300元)

疾病

细菌性肠炎,严重腹泻


病情描述

男,2020年2月18日生,40+6周生产,顺产,出生体重3.25公斤 纯母乳喂养,月子期间吃过两次普通奶粉,有吐奶情况,故再无喂过奶粉。月子期间吃过鸡蛋、虾,但都没出现过血丝 大便次数每天5-6次 在宝宝大便出现血丝之前,吃过开心果、吃过鸡蛋 宝宝在40来天的时候,3月30号,大便带有血丝,送大便到医院检查,检查报告发现有 白细胞、红细胞、隐血。华西门诊医生开了头孢等一些口服药。回家后自己口服。口服了两天头孢之后,宝宝精神状态越来越差,食欲严重下降,不吃奶,昏睡。多次看华西门诊,门诊医生的意见均是继续用口服药。 4月9号,看完门诊医生后,医生让继续口服药,但是宝宝基本没有食欲,不吃奶,也不吃药,吃了母乳,如果体位不对,有轻微动的情况,就会有吐奶的现象,以为是母乳的问题导致的,所以当天晚上就换成了纽康特的氨基酸奶粉,吃了氨基酸奶粉之后,宝宝就开始严重腹泻,全都是水便。 4月10号,到华西问诊,宝宝已经中毒脱水,门诊补液,当晚留院观察,医生给打了静脉头孢,快速补液。 4月11号,华西门诊建议直接转到华西PICU,当晚就进入到PICU,PICU的诊断为脓毒症,急性肠炎、电解质絮乱、中度脱水。在华西PICU医治了5天。 4月16号,从PICU转到华西小儿消化内科 4月16-至今,一直在华西消化内科住院。在这期间,医生的诊断为 急性肠炎。 做过血液培养、大便培养,都没有培养出细菌,反反复复检查出大便中有白细胞、红细胞、脓细胞,其中有个报告中还出现了吞噬细胞。 第一个疗程治疗方案: 前两天进行管喂,静脉注射头孢,口服杜拉宝、蒙脱石散。 后期取掉胃管之后,经口喂,前面为深度水解奶粉,但是宝宝不怎么吃,同时也还是在拉肚子,医生就让喂氨基酸奶粉,换了氨基酸奶粉之后,也还是照样拉肚子,食欲也不好,每天大概就吃200ml左右的奶,然后又在拉肚子,导致再一次脱水。 在这期间,体温一直在低烧,医生未发现任何感染体征,但是持续低烧,就怀疑是药物热,就停了头孢,停了头孢之后,体温恢复正常,血象趋于正常,大便常规正常,输了三天的营养液,准备出院之前进行了血象、大便复查,血象和大便开始反弹,出现白细胞升高、CRP升高,大便有白细胞、红细胞、隐血。 进入第二个治疗疗程: 宝宝食欲很差,也不吃奶,大便次数降到10次以内。宝宝食欲差,以为是不喜欢氨基酸奶粉的口喂,就给试了母乳,但是母乳也不吃,经过母乳刺激,拉的更厉害。都是拉的水样便。医生不用静脉给药,全改成口服,但是口服效果很差,又一次拉脱水。后面医生只静脉输入糖水来改善脱水症状,尝试过保留灌肠,效果不好,因为灌进去就会被拉出来,于是就改成口服。因为宝宝自己的食欲很差,又改成了泵奶,20ml每小时。所有药物都管喂。 目前宝宝还是拉肚子严重,没有食欲,精神状态也不好。医生打了丙球、生长抑素。 目前抗感染一直没有治疗好,昨天大便通过生长抑素得到控制,但是今天有开始拉,然后大便常规又出现了白细胞 脓细胞 近期相关检查报告参见附近


希望获得的帮助

怎么治疗才有效


患病多久

一月内


已就诊医院及科室

四川大学华西第二医院 消化内科


用药情况

头孢、蒙脱石散、纽曼斯、杜拉宝、胃蛋白酶


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

怀疑对牛奶蛋白过敏,纯母乳喂养,曾经吃过鸡蛋 开心果 宝宝就便血丝便(2020-05-06填写)


既往病史

无(2020-05-06填写)


检查资料(7)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.06

家长您好!从孩子的表现上看,属于难治性腹泻病,其病因复杂,要注意极早发炎性肠病的可能等先天性腹泻的病因。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:05.06
h***
状态: 就诊前
05.07
患者 h*** 就诊前

医生您好,极早发炎性肠病是什么病呢?这种情况需要注意哪些方面的治疗呢?


发表于:05.07

需要进行内镜检查,如结肠镜。


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发表于:05.08

建议查基因


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发表于:05.08

病因不清楚,治疗上就不能从根本上解决问题


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发表于:05.08
h***
状态: 就诊前
05.08
患者 h*** 就诊前

那徐医生,对宝宝目前的症状有什么好的建议吗?目前是抗感染无效,腹泻一直都在,用了生长抑素,腹泻情况稍稍好转一些。奶粉也是暂时停掉了,打算先泵糖盐水试试,看看腹泻会不会好转。


发表于:05.08

查病因呀


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发表于:05.08

徐樨巍大夫的信息

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擅长:

炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、消化性溃疡、迁慢性腹泻病、过敏性...

简介:

徐樨巍:主任医师,教授,博士研究生导师。全国知名儿科专家,原北京儿童医院消化科主任兼内科教研室主任,...

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