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胡永仙

副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院 血液病科

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弥漫大b淋巴瘤 患者本人小三阳 乙肝病毒复制为阴性 询问关于cart的治疗
h***
状态: 就诊前
05.06
患者 h*** 就诊前

图文问诊(60元)

疾病

弥漫大b淋巴瘤


病情描述

4次rchop和2次rice后4月30号petct 已经缓解


希望获得的帮助

询问关于cart的治疗


患病多久

半年内


已就诊医院及科室

上海中山医院 血液科


用药情况

4次RCHOP+2 次RICE


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2020-05-06填写)


既往病史

【放化疗】:2019年12月13号 -2020年2月14号 4次RCHOP, 2020年3月13号-2020年4月16号 2次RICE(2020-05-06填写)


检查资料(2)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.06
h***
状态: 就诊前
05.07
患者 h*** 就诊前

病人于2019年10月中旬开始,一直有些下腹部疼痛难忍,特别是夜间平躺无法安心休息,怀疑胃肠道有问题,于是在上海第一人民医院预约排队十月底做无痛胃肠镜,但是在等待期间,腹痛加剧。
2019.11.20夜间去第一人民医院急诊做了腹部平扫CT,发现后腹膜几肠系膜根部多发肿大淋巴结,其他脏腑器官正常。
随后在2019.10.23消化科门诊安排了全身淋巴B超,B超结果主要显示双侧颈部见数个低回声结节,较大的有5*13mm,腹股沟区域是右侧有数个低回声结节,较大6*15mm,左侧有数个低回声结节,较大7*15mm,边界清晰,超声提示:1.甲状腺双叶囊性结节;2.双侧颈部实性结节;3.双侧腹股沟实性结节。
2019.10.28在第一人民医院做了下腹部CT增强,结论:中下腹肠系膜血管旁及腹主动脉旁见多发淋巴结肿大,肠系膜及腹膜后筋膜见增厚、肿胀。
2019.10.28做了无痛胃肠镜,排查出胆汁反流性胃炎伴糜烂,其他主要区域未见异常。
随即期间一直清淡饮食,不食肉,并且服用医嘱胃药,但是并未见好转。
2019.11.15在华山医院做了小肠胶囊内窥镜,结论:全小肠粘膜未见明显异常。

之后一直没有明确诊断出具体病因,也在家休养,观察疼痛变化,期间无发热、腹泻、盗汗。期间服用过奥美拉唑等药物,前期检查的CEA,AFP,CA199,CA724等肿瘤指标物正常,ANA,ENA均正常。
2019.11.29在中山医院血液科门诊安排PET CT检查,到PET CT报告上腹部有巨大肿块,检查结论:
1.考虑为多处淋巴结恶性病变可能,请结合临床。
2.肠系膜和腹膜渗出:盆腔积液。
主治医师直接要求病人住院进行骨髓穿刺和淋巴穿刺进行病理分析。
2019.12.9住院进行穿刺(骨穿和淋巴结穿刺),12.10初步病理报告诊断内容:穿刺组织内未见明显淋巴结结构,带以中+大淋巴样细胞弥漫侵润,正在进行免疫组化检查以协助诊断。
骨髓穿刺活检提示骨髓未受累。
2019.12.12补充报告:
免疫组化(2019-N3436):19S67002-01:
CD3(少量+),CD20(+),Bcl6(+),Ki-67(90%阳性),Bcl2(100%+),CD21(部分+),CD5(少量+),CD23(-),CD10(+),CD68(少量+),C-myc(50%+),CD30(-),MUM-1(-)
考虑弥漫大B细胞淋巴瘤,GCB型
2019.12.12进行静脉输液港植入术。
2019.12.13给予第一周期R-CHOP化疗:美罗华700mg d0+环磷酰胺1.4g d1+脂质体多柔比星40mg d1+长春地辛4mg d1+醋酸泼尼松100mg d1-d5。
同时,出院后继续口服醋酸泼尼松,每日2次,每次10片(服复至2019.12.18日晚);奥美拉唑20mg/粒,每日2次,每次一粒;恩替卡韦分散片0.5mg/片,每日1次,每次1片。
2020.1.2入院,1.3进行第二期R-CHOP化疗,美罗华700mg d0+环磷酰胺1.4g d1+脂质体多柔比星60mg d1+长春地辛4mg d1+醋酸泼尼松100mg d1-d5。
出院后继续口服醋酸泼尼松,每日2次,每次10片(口服至2020.1.8日晚);奥美拉唑20mg/粒,每日2次,每次一粒;恩替卡韦分散片0.5mg/片,每日1次,每次1片。

2020.1.2家属问医生要到当时免疫组化的FISH报告,显示为双表达类型的弥漫大B,建议更新方案为R-DEAPOCH方案,最后由于种种原因并未调整,先做了四个R-CHOP疗程化疗。
2020.3.3做了PetCT看效果,并不理想,肿瘤活跃度并没有下降,肺部有炎症,吃药抗炎,并调整下阶段治疗用二线方案R-ICE。
2020.3.23开始用二线方案,具体用药(美罗华700mg d0+依托泊苷0.19g d1-3+卡铂600mg d2+异环磷酰胺9g d2静滴 维持24h,并给予长效升白针两针)
截至2020.4.16,已经做完两次RICE,同时加做了二代基因检测,报告上有显示TP53基因和KMT2D突变, 4月30号做了petct 显示肿瘤变小 在1.5-2cm 左右 suv 也变小 在10-17左右


发表于:05.07
h***
状态: 就诊前
05.07
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.07
h***
状态: 就诊前
05.07
患者 h*** 就诊前

在六次化疗过程中 肝功能检查均为小三阳 乙肝病毒dna复制低于下限


发表于:05.07
h***
状态: 就诊前
05.07
患者 h*** 就诊前

请问我现在想去尝试cart治疗是否合适 我是否符合浙一收治Cat T的条件 ,Car T的治疗是不是使用的复兴凯特的药 双靶点的 Car T是否比化疗达到CR的把握更大一些 我们用的靶点是人源还是鼠源的 非常感谢


发表于:05.07

人源,不是复星凯特的


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发表于:05.07
h***
状态: 就诊前
05.07
患者 h*** 就诊前

我符合条件吗 现在实验组还有位置吗


发表于:05.07

基本上可以,到时候来我们医院进一步评估


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发表于:05.07

病情摘要/结论:
病情摘要及初步印象: 难治复发淋巴瘤,乙肝阳性
总结建议: 基本满足CART临床试验要求,进一步来我院评估


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发表于:05.07

胡永仙大夫的信息

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擅长:

CAR-T等细胞免疫治疗、造血干细胞移植、恶性血液病的诊治

简介:

擅长CAR-T细胞治疗难治复发急性淋巴细胞白血病,淋巴瘤和多发性骨髓瘤

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