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商慧芳

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右手无力起病 疾病进展迅速 还是考虑运动神经元病吗?下一步怎么治疗
h***
状态: 就诊前
05.19
患者 h*** 就诊前

图文问诊(200元)

疾病

右手无力起病


病情描述

患者为农民,2019年4月右手突然无力,伴全身肉跳,影响持筷、摁打火机等动作,口服甲钴胺,维生素B1等未见缓解,疾病持续进展,右手虎口区稍有萎缩,2019年8月就诊北医三院(当时只有右手无力)考虑运动神经元病(检查化验见上传图,未做过petct ),接着口服力如太至今,期间静点依达拉奉注射液4个月后因2020年1月份发现呼吸功能不好停药了,1月份中旬查肺功能FVC79.9,开始应用无创呼吸机,1月底开始说话有点大舌头,吞咽无异常,疾病发展顺序右手-右腿-左腿-左手-说话,现在病人肌张力高,不能自理,行动依靠助行器,颈部也稍见无力,左下肢有点麻麻的感觉,2020年4月复查脑脊液寡克隆带阳性(见上传图),做了PETCT未见肿瘤,复查了免疫有关的血均无异常,肺功能FVC59.9,请问商教授,病人病情进展很快,下一步怎么治疗?还是考虑是运动神经元病吗?


希望获得的帮助

还是考虑运动神经元病吗?下一步怎么治疗


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

北京大学第三医院 神经内科


用药情况

从2019年8月底开始应用力如太 1片 口服 2/日至今 依法拉奉注射液 30mg 静点 2/日(2019年9月至12月) 辅酶Q10,弥可保


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-11-04填写)


既往病史

无(2019-11-04填写)


检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.19

目前患者还是需要考虑ALS。
是发展的比较快。
当时有没有做基因检查呢。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:05.19
h***
状态: 就诊前
05.19
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.19
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状态: 就诊前
05.19
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.19
h***
状态: 就诊前
05.19
患者 h*** 就诊前

不好意思教授,第一个图片上传错了,请问现在没啥办法了吗,就这么等着发展?


发表于:05.19
h***
状态: 就诊前
05.19
患者 h*** 就诊前

脑脊液这样,也不考虑免疫方面的病吗,不需要用用激素或者丙球吗


发表于:05.19

脑脊液蛋白的这一点升高,还有寡克隆带的可疑阳性,不能解释您所有的症状。
您把您出院证后面的也详细拍给我。
我还要看下上面描述的其他检查,包括您做的BAEP等等。


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发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.20
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状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

商教授,1.做的BAEP没事,出院后一周我给医生打电话问过结果了,出院记录里没有显示。2.我父亲脑脊液寡克隆带是由可疑阳性变成了阳性,还是说服力不够吗?3.进一步需要什么治疗吗


发表于:05.20

脑脊液寡克隆带是阳性,但是也不是就能说患者不是运动神经元病。
我是看的病历,我看了查体,还有病人的肌电图,以及一些其他的检查,目前从这些资料来说还是考虑是运动神经元病的可能性更大。
当然我觉得您面诊的医生可能给您更好的解释。
您可以再去找樊东升教授复诊一下。


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发表于:05.20
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擅长:

各种神经退行性疾病和和运动障碍病,如帕金森病,运动神经元病(肌萎缩侧索硬化),肌张力障碍,多系统萎缩...

简介:

商慧芳,瑞士伯尔尼大学医学博士,华西医院神经内科副主任,教授,博导,主要致力于神经变性疾病(帕金森病...

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