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李少雷

副主任医师 讲师
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食管癌术后随访发现肺部结节一枚增速较快 食管癌术后两年肺转移,求治疗建议 是否需要手术,免疫治疗是否有必要
h***
状态: 就诊前
05.19
患者 h*** 就诊前

公益图文问诊(0元)

疾病

食管癌术后随访发现肺部结节一枚增速较快


病情描述

pet ct检查肺部结节考虑转移,医生建议放疗+免疫治疗,费用高昂,希望听听少雷的意见


希望获得的帮助

是否需要手术,免疫治疗是否有必要


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

浙江省肿瘤医院 胸外科


过敏史

无(2020-05-19填写)


既往病史

【手术】:2018.4月(2020-05-19填写)


【放化疗】:放疗28次,化疗4次(2020-05-19填写)


检查资料(3)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.19

检查所见里写的左肺上叶尖后段结节,但是诊断意见里又写的右肺上叶尖后段,这种低级错误足够让人怀疑这份报告出的真是不走心。左肺还是右肺决定了是否还应该把手术考虑进去作为处理结节的一种手段。放疗是可以做的,推荐SBRT(立体定向体部放疗)。免疫治疗不用做,目前我认为没有必要。


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发表于:05.19
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

李医生,刚微博过来你就回复我了,我看了之前的报告显示是左上肺,具体片子我还没有学会上传,主治医生告知我们肺部结节发展癌细胞靠血液,有必要放化疗。那么何种情况下适合做免疫治疗,就怕后续还是会零星点点地出现肿瘤


发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.20

总之我认为现在没必要免疫治疗,因为一旦用上,就得长期用,而对于你来说,预计寿命还很长,将是很大的一笔费用


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发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:05.20

只是一个单发的结节,我觉得做SBRT就行,简单直接有效,最多再做两个周期化疗,免疫不建议现在用。


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发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

谢谢李医生回复,这个位置很难手术了吗,SBRT后是否还需要配合化疗


发表于:05.20

手术不难,也比较简单,但我是觉得手术代价有点大,全麻,切肺,再怎么微创也是个手术。如果你想手术,当然也是可以的,手术的另外一个好处,是可以完整切除,根据术后病理的结果决定要不要继续化疗,也能明确是原发还是转移。
放疗的问题是,不管是原发还是转移,先把这个病灶处理了再说,保险起见,当转移来处理,那么需要再合并两周期化疗。而且SBRT比较简单,可能做4次左右就可以了,几乎没什么副作用。


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发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

太感谢了,您的建议我们会好好考虑,另外化疗之前我们参加的试验组PC方案,紫杉醇+卡铂,一共四期,如果这次需要配合化疗的话,哪种推荐呢?


发表于:05.20

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擅长:

肺结节、肺癌、食管癌、胸腺瘤等疾病的微创手术及多学科诊疗。

简介:

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤外科副主任医师,博士。
好大夫在线“2018青年榜样”。
主要擅长肺结节肺癌、...

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