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黎钢

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房颤手术一周内两次脑部血栓,进行两次造影 房颤手术一周内两次脑部血栓 1周内为何连续两次中风?短期内会不会有第三次中风的风险?如果有怎么避免? 如何更有效地帮助病人康复?
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

图文问诊(200元)

疾病

房颤手术一周内两次脑部血栓,进行两次造影


病情描述

病人今年86周岁,因为心律不齐导致心脏房颤形成血栓,5月6日血栓进入脑部堵塞血管动脉,做第一次手术,5月13日出院时再次因为心颤形成血栓,这次堵塞脑部内动脉,再次做了手术,病人现在不能吃东西,右边半边身体动不了。 关心的是病人如何有效的康复,医生建议吃抗凝药,想咨询吃哪一种抗凝药?还有是想咨询什么时候可以用药?担心有第三次中风的风险。 另外想知道如何应对病人现状的情况?


希望获得的帮助

1周内为何连续两次中风?短期内会不会有第三次中风的风险?如果有怎么避免? 如何更有效地帮助病人康复?


患病多久

一月内


已就诊医院及科室

连州市人民医院 神经内科


过敏史

无(2020-05-18填写)


既往病史

【手术】:5月6日第一次脑部造影手术 5月13日第二次脑部造影手术(2020-05-18填写)


检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.20

1.房颤患者容易有心脏来的血栓脱落,随着血流到达脑血管,堵塞血管,引起脑梗死,因此需要治疗心脏病和使用抗凝药物。如果没有用,有再次中风风险。当然即使用了,也还是有一些风险,但会比不用要降低
2.对于房颤相关缺血性卒中后何时以及如何开始口服抗凝治疗,当前指南的推荐意见是不严谨的,并且相互矛盾。2013年欧洲心脏病协会欧洲心律协会(EHRA-ESC)根据 "大面积梗死(引起严重卒中症状)比小片梗死更容易发生出血转换" 推荐 "1-3-6-12原则"。尽管时间点和卒中严重程度的定义仅基于专家意见,该原则已经被不同的协会(包括 EHRA-ESC 和 ESO)和不同国家(比如加拿大、澳大利亚、中东国家和北非国家)修订后采用。
1-3-6-12原则:
鉃 TIA后,当天就可以抗凝;

鉃 轻卒中(NIHSS<8分),3天后抗凝;

鉃 中等卒中(NIHSS 8-15分),约6天左右后抗凝;

鉃 严重卒中(NIHSS≥16分),12天以后抗凝。
2018年 AHA 缺血性卒中早期管理指南推荐发病4-14天之间开始口服抗凝治疗。该项推荐意见是基于一项前瞻性观察性研究(RAF 研究)得出的。RAF 研究共纳入了1029例连续的急性缺血性卒中患者,并且已知房颤或新诊断为房颤,仅93例(12%)采用 DOAC 治疗。
UK 指南认为对于残疾性缺血性卒中患者,口服抗凝治疗至少应该推迟到发病14天,并由临床医生决定。德国指南认为卒中14天内使用 DOAC的有效性尚未被证实,但是并未按照这个原则做出任何推荐。仅 ESC 指南推荐中-重度卒中开始抗凝治疗前应该复查脑部影像,以评价出血转换,但是无证据支持。
3. 看患者CT结果来看,至少是中等卒中以上(这个可以请当地医生评估),抗凝时间就参考上面的数据。针对她来说,她心脏瓣膜有问题,选华法林会更好一些


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

当场的医生是选择新型抗炎药,说是术后12天后再使用。我想问,两次手术后,对老人家的身体有什么影响?现在康复非常非常的慢


发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

新型抗凝药


发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

老人家一周内做两次手术,是属常见的,还是不正常?


发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.20
患者 h*** 就诊前

对老人家来说,连续一周内做两次手术,对他的创伤很大,现在还属于没过危险期,我们应该怎么办?


发表于:05.20

具体做的上面手术?你没有说明呢。如果是造影的话,影响不大。那就12天后用,根据当地医生评估的时间。但药物选择华法林更合适些,但服用起来麻烦一些,需要检测凝血时间,INR比值。


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发表于:05.20
h***
状态: 就诊前
05.21
患者 h*** 就诊前

是在一周内做了两次的造影手术,现在也是处于昏昏迷迷的状态,家人最担心的是是否能够康复?感觉就是只能在等,所以比较困扰


发表于:05.21

造影影响不大,毕竟我没有亲眼看到患者本人,能不能清醒最好听当地主管医生的意见,一般都需要时间等待。


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发表于:05.21
h***
状态: 就诊前
05.22
患者 h*** 就诊前

黎医生你好,奶奶的情况又不能用药,也就说有第三次中风的风险,有什么办法可以避免第三次中风的风险呢?


发表于:05.22

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脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕、头晕综合治疗;抑郁、焦虑、躯体化障碍、睡眠障碍等情感障...

简介:

黎钢,男,医学博士,神经科教授、主任医师、博士生导师、神经内科副主任兼
西区神经内科常务副主任、哈佛大...

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