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腰痛3月CT骨母细胞瘤?核磁炎症不除外 于今年6月中旬无诱因出现腰痛,酸胀疼痛为主,疼痛感
h***
状态: 就诊前
2019.10.14
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秦世炳


疾病

腰痛3月CT骨母细胞瘤?核磁炎症不除外


病情描述

于今年6月中旬无诱因出现腰痛,酸胀疼痛为主,疼痛感逐渐加重,用力咳嗽,排便,负重等疼痛会加重,起床弯腰时不敢用力。疼痛不向双下肢放射,不伴有双下肢症状。否认外伤,扭伤病史。于6月25日夜班时疼痛不能起床行腰椎核磁检查示(腰2椎体上缘异常信号,水肿?).于门诊就诊,建议休息观察,经休息三天加按摩无明显好转,遂应用布洛芬止疼治疗,口服后半小时疼痛减轻可正常活动,但四个小时后症状逐渐再出现。后改为长效布洛芬连续服用十天,7月5日停药后未再疼痛,于7月11无诱因再次出现腰痛症状,布洛芬效果没有以前好(开始于家中休息制动)。遂进一步检查白细胞及CRP. 尿酸,类风湿因子均正常。但血沉43(正常0—20)高,抗链O 352(正常0—200)。考虑炎症,进一步检查布氏杆菌为阴性,结核伽玛干扰素为阴性,结合抗链O及血沉增快考虑炎症,7月18 日给予青霉素800万单位日二次静点一周。7月25日再次复查血沉52(正常0—20)高,抗链O 343(正常0—200)。核磁示(腰2椎体上缘许莫氏结节伴水肿)。CT示(腰2椎体可见局限塌陷密度不均,考虑炎症,结核?). 患者经休息后症状已减轻,不用镇痛类药物可耐受。结合血沉抗链O高,一个月核磁出现骨质破坏,考虑结核可能性大。于7月28应用抗结核四联治疗至今,症状较初始有减轻,但起床,翻身,用力咳嗽时仍有疼痛。于9月11日复查血沉28(正常0—20)高,抗链O 348(正常0—200)。核磁(腰2椎体上缘许莫氏结节伴骨髓水肿)。复查CT示较7月份骨质塌陷范围增大。进一步就诊于积水潭医院,9.24CT示:腰2椎体病变,骨母细胞瘤?9.25骨扫描示:腰2椎体病变。10.9核磁示:腰2椎体后上份病变,建议需要除外炎症或感染相关性疾病伴死骨形成(如嗜酸性肉芽肿)。10.12PET—CT示腰2椎体溶骨性破坏内伴高密度影,高密度影部分代谢活性增高,首先考虑良性肿瘤。建议活检。积水潭医院建议除外结核。 患者既往体健,否认结核病家族史,无牛羊接触史。于发病前及发病后无低热,盗汗,咳嗽的病史。翻阅近三年体检肺CT均正常。平素月经规律,月经量偏多,无痛经。育有2子,均为阴道分娩,次子已四岁。无腰椎麻醉史。 查体初始疼痛明显时有腰椎叩击痛,目前叩痛不明显。


希望获得的帮助

这种骨破坏怎么治疗? 考虑结核吗?需要手术吗?


怀孕情况

未怀孕


患病多久

半年内


已就诊医院及科室

北京积水潭医院 骨肿瘤科


用药情况

抗结核药四联。


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-10-14填写)


既往病史

无(2019-10-14填写)


检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.10.14

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擅长:

骨结核,骨肿瘤、转移癌、脊椎外科疾患的诊治

简介:

秦世炳,男,主任医师,科主任,从事临床骨关节结核工作27年,具有坚实的基础理论知识和丰富的临床经验,了...

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