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王含

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帕金森,帕金森综合征 脑萎缩,脑梗,中风 男, 1952年生,无家族病史 2017年1月左
h***
状态: 就诊前
2019.12.16
患者 h*** 就诊前

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王含


疾病

帕金森,帕金森综合征 脑萎缩,脑梗,中风


病情描述

男, 1952年生,无家族病史 2017年1月左手出现震颤,震颤多出现在紧张和激动,或者手握东西的时候,静止时候震颤消失。原本以为震颤会自行好转,2017年6月份因为震颤并未消失,去医院检查并做核磁共振。 核磁共振结果: 没有急性颅内异常或出血,黑质网状模糊,疑似帕金森,轻度 - 中度微血管病性白质病与慢性小血管缺血 ,可能存在高血压动脉硬化和/或代谢因素如高胆固醇血症/高甘油三酯血症,轻度弥漫性皮质体积减少,不对称颞叶萎缩,中度右侧和轻度中度左侧海马萎缩。可能轻度认知综合征/ 早期阿滋海默症。2017年7月开始按服用美多芭等。震颤未见明显改善。 2017年年底仍然基本能行动自理,但是步态感觉有点慌张(走路向前冲),情绪易怒,左手和左脚都有震颤。 2018年5月住院调养,做核磁共振,结果:多发腔隙脑埂塞,脑白质疏松,疑似动脉硬化 2018年5月底出院后单杠锻炼时候因为手握单杠无法松开,最后摔了下来,腰部轻微骨折住院。出院后2018年6月底在家因为没有站稳往后倒摔了一跤,腰部磕到桌角,住院。 2018年9月,行动仍然能基本自理 (可能存在走路不稳需要搀扶),在陪同下仍可以坐火车卧铺外出。回来后不久在外面走路又摔了一跤,第二天查出左胸肋骨骨折,转湘潭中医院住院。 诊断:骨折,帕金森氏病,心肌供血不足,左肾结石,肝囊肿(多发),左后天性肾囊肿 症状:左手颤动,左下肢乏力,行走不稳。 左上肢肌力正常,肌张力增高;左下肢肌力IV-级,肌张力正常。 期间,中西医联合会诊,怀疑,帕金森综合症,脑萎缩,脑卒中。 2018年年底: 走路不稳,必须搀扶,左手握拳,左侧(手,脚)难以自主活动,站立时候需要扶手,容易摔倒。面具脸,说话不清。基本不能自理。小便有时失禁。 2019年3月底住院调养12天。 入院诊断:帕金森氏病(H-Y分级3级),多发腔隙性脑埂塞,冠心病,隐匿性心功能1级,颈椎间盘突出,脂肪肝,肝多发囊肿,左肾多发结石,双肾囊肿。 住院记录描述症状:行动迟缓2年多,加重1月。精神欠佳。双下肢水肿。面具脸。步态慌张。构音障碍。双上肢静止性震颤。双上肢肌力5级,双下肢肌力4级。四肢肌张力齿轮样增高。颈部肌张力增高。闭目难立。双上肢轮替及指鼻欠协调。 住院期间检查: CT:多发腔隙性脑埂塞,脑白质脱髓鞘,脑萎缩。颈椎间盘突出。 心电图: 窦性心律异常 MRI: 脑内多发腔隙性脑埂塞,脑白质疏松,脑萎缩。 心脏B超:主动脉弹性减退。肺/主动脉瓣少量返流;左室舒张期顺应性减退。 颈部B超:双侧推动脉血流阻力指数增高。 腹部B超:肝多发囊肿,双肾囊肿,右肾实质钙化,左肾多发结石。 出院情况:帕金森3.5级,多发腔西性脑埂塞,冠心病,隐匿性心功能1级,颈椎间盘突出,脂肪肝,肝多发囊肿,左肾多发结石,双肾囊肿。 2019年4月去湘雅医院门诊: 检查: B超前列腺:左肾多发结石并局限性积水,右肾囊肿并囊壁钙化。 MRI:左顶叶腔隙灶。脑萎缩。双侧黑质“燕尾征”显示不清。双侧额顶叶及基底节区可见多发斑点,部分融合成斑片状。深部脑实质高信号(可能血管源性)Fazekas 2 级。脑室旁白质高信号(可能血管源性)2级。 肌电图:上下肢慢性神经源性损害,双侧肛门括约肌神经源性损害。 NCV正常;EMG:拇短展肌/肱二头肌/胫前肌神经源性损害。运动单位平均时限14.2ms,多相波比例68%(左)/58%(右),卫星电位比例0% 测试:双侧肢体运动中-重度迟缓,肌张力明显增高,左侧明显,非运动量表评估易疲劳,可能有轻度抑郁,有轻度认知功能障碍。 诊断:帕金森综合征。 2019年7月 无法独立行走,站立困难,必须使用轮椅。说话不清加重。 2019年10月 吐词困难,不能沟通。卧床。气喘。有压疮。入院湘潭市六医院。 帕金森,颈椎间盘突出,脑梗死后遗症,冠心病,T12椎体压缩性骨折术后,左肾多发性结石,脂肪肝,压疮 10月25日CT检查结果:右侧丘脑和双侧基底节腔隙性脑梗死,脑白质变性,脑萎缩,双侧胸膜增厚,心脏稍增大,左肝囊性病变。 2019年11月 几乎不能说话。长期卧床。湘潭市中心医院门诊:帕金森叠加综合征,脑萎缩。 2019年12月 肺部感染发热入院。长期卧床。不能说话,认知功能障碍,四肢肌张力高,压疮。喝水呛水。 病历:帕金森,脑梗死后遗症,冠心病,T12椎体压缩性骨折术后,腰椎间盘突出,颈椎间盘突出,左肾多发性结石,脂肪肝,压疮,前列腺增生。 总结:从初始症状到现在,不到三年,虽然服用帕金森药,但是已经生活不能自理,大小便失禁,长期卧床,语言障碍,不能说话,并开始出现轻度吞咽问题。 请问:1) 是否是帕金森?为什么进展这么快?2)如果是对于帕金森综合征,有什么方法可查出病因和具体类别?3)药物是否需要调整?4)其他意见? 谢谢! 2019年4月核磁共振 底片1 2019年4月核磁共振 底片1 2019年4月核磁共振 底片2 2019年4月核磁共振 底片2 2019年4月核磁共振 底片3 2018年9月核磁共振 底片1 2018年9月核磁共振 底片2 2019年12月9日 CT报告单 (CT图像在最前面) 问题:2019年12月CT,与2019年4月和2018年9月影像对比,能否看出该病进展? 从影像看,可否区别帕金森,帕金森综合征,脑中风,脑梗死,和脑萎缩。有没有什么方法可以确诊病因?目前患者不能移动,无法单独站立,双脚无法抬脚,不能说话,也无法长途出行来京门诊。希望通过电话问诊对该病确诊,治疗和缓解有所启发。谢谢王医生! 更正:2019年7-8月仍能独立行走,2019年10月首次出现肺部感染,开始无法独立行走。生活质量严重下降。 最新补充:2019年12月15日新查出甲状腺功能问题,准备加甲状腺药。 问题:1)诊断上有什么新的思路?2)病情进展原因?3)治疗上有什么办法可以更好缓解症状? 更正:2019年7-8月仍能独立行走,2019年10月首次出现肺部感染,开始无法独立行走。生活质量严重下降。 最新补充:2019年12月15日新查出甲状腺功能问题,准备加甲状腺药。 问题:1)诊断上有什么新的思路?2)病情进展原因?3)治疗上有什么办法可以更好缓解症状? 更正2:2018年5月底独自做单杠锻炼摔跤是因为脚踩在旁边的梯子上,脚放不下来,所以最后横着摔下来的,而不是因为手松不开。


希望获得的帮助

请问能否确诊是帕金森?为病程什么进展这么快?可否查出具体病因?药物是否需要调整?如何控制病情?谢谢!


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

湘潭市中心医院 神经内科


用药情况

美多芭:一天3次,一次1片 奥拉西坦:一天3次,一次2粒 普拉克索:一天3次,一次1粒 阿托伐他汀钙:一天1次,一次1片 拜阿司匹林肠溶片:一天1次,一次1片 奥美拉唑肠溶片:一天1次,一次2片 非那雄胺片:一天1次,一次1片


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-12-14填写)


既往病史

无(2019-12-14填写)


检查资料(50)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.12.16

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擅长:

帕金森病各个时期的治疗,各种不典型帕金森(如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、继发性帕金森综合征等)的鉴...

简介:

王含,女,副主任医师,副教授。擅长帕金森病和帕金森综合症(如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、血管性帕金...

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