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任献国

副主任医师 
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肾病综合征 失明,抽搐,疑似他克中毒! 吴紫晨,7岁半,25
h***
状态: 就诊前
05.09
患者 h*** 就诊前

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任献国


疾病

肾病综合征


病情描述

失明,抽搐,疑似他克中毒! 吴紫晨,7岁半,25公斤。2020年2月7日确诊肾病综合征,使用足量激素,每天10片强的松治疗10天后转阴,转阴后2星期隔日10减量一周复发,住院用每日甲强龙60毫克治疗后10日转阴。足量一周后10/4减药一周复发,再次住院用60甲强龙,10天转阴加他克莫司0.5毫克每次,一天2次。足量一周后再次复发,住院用50甲强龙增加用五酯胶囊一天2粒,8天(5月7日)转阴24小时定量0.15g/d。 5月7日查他克浓度17.3,早上出现头疼,血压143/98,检查ct颅内无出血等问题,8点40服用他克+五酯,9点半发生抽搐,持续约2分钟,紧急用镇定恢复正常。11点又抽搐一次,持续约1分钟,15点第三次抽搐,紧急用药后持续约1分钟。随后转入ICU紧急救治中。 医生初步认为是他克中毒,停止使用他克,补水,利尿,降压治疗。其后使用长效镇静发现出现呼吸暂停,停用后用了1次短效镇静。一天来未发生抽搐,血压高压在110~130之间,低压60~80之间。血压用药可以控制在正常范围。目前意识在渐渐清醒,可以正确回答问题,两上肢可以正常活动,下肢卧床,不知能否动。目前非常嗜睡!期间未发烧,7日检查血常规正常,8日血常规出现异常。血肌酐也较前日增加了68%。尿蛋白又有+。8日晚因感觉孩子7日下午送入ICU时眼睛不正常,让医生检查后发现孩子看不到东西,用手电照射眼睛孩子没有躲避,但瞳孔有缩小。眼科会诊认为眼睛没有问题。主治医生认为可能:①他克造成的可逆性脑白质后部综合征,②脑炎(8日晚做了腰穿,检查出来一部分,医生说脑炎的可能不大),③肾病造成的脑血栓。 请求指导:1.孩子患病是否为他克中毒 2.造成眼睛失明的病因 3.目前治疗医院未经历类似病例,不知如何紧急处理?怎样保护神经和恢复视力? 4.目前有可能发生了感染,蛋白由+-变成了+,如何处理? 5.孩子肾综特点: ①孩子激素敏感! ②复发了3次,前2次漏蛋白每天漏十几克! ③大剂量使用已三个月,停用了他克,后续该如何治疗? ④孩子为高敏体质,每次发病都表现为高敏状态,检查几次查不出问题。自己认为复发可能与饮食等过敏有关。 关于他克莫司的补充:10/4减药失败住院期间第一次使用他克+五酯,第四日出现用10g白蛋白+100mg托拉塞米静推依然无尿的严重问题。当日停用他克,第二日情况好转。


希望获得的帮助

需要的帮助写在了病情里 孩子失明了,非常着急!请您多多指导


过敏史

2016年上半年患有湿疹,经过较长时间治疗,最后涂抹百多邦+艾洛松于2017年下半年治愈,至今未复发。 2019年7月到徐州云龙湖游泳,第二天腿上蚊子叮咬的伤口感染,经过3个月感染伤口才愈合。(未吃药,仅每日多次碘伏擦拭伤口)其后持续出现全身过敏症状,且过敏症状随着期间越来越严重(间断的,非连续过敏)。直至2020年2月初出现面部及腿部的持续严重水肿。 2月7日医院确诊肾病综合征。(2020-03-27填写)


既往病史

无(2020-03-27填写)


检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:05.09
h***
状态: 就诊前
06.07
患者 h*** 就诊前

主任您好,孩子得了可逆性脑白质后部脑病后,未经过特殊治疗,后来眼睛已经完全恢复了,走路也基本恢复正常了,现在手还是有些抖,不能正常写字。
为了顺利减药医生5月14日给用了3支利妥昔单抗,目前服用9片强的松,但是最近一直都有小的感染,蛋白总得来说波动不大,感冒感染期间蛋白也维持在0.2~0.3。这2天又发烧了,血常规显示细菌感染,至今天早上,已经连续三天早上发烧了(吃头孢地尼,蒲地蓝,多喝水后就退了),发烧38℃以内。医生的减药方案已经推迟了2周了,医生前几日要明天减药改成9/3。今天查的24小时定量是0.19,孩子不发烧了以后几天能减药?


发表于:06.07
h***
状态: 就诊前
06.07
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:06.07
h***
状态: 就诊前
06.07
患者 h*** 就诊前

头孢地尼从5月14日一直用到了5月29日,前天又用了头孢地尼,每次0.1g,每天3次。还可以继续用头孢地尼治疗吗?


发表于:06.07

停头孢


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发表于:06.08

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  • 感谢信: 527 感谢信 礼物: 1526 礼物

擅长:

西医诊治方法结合中医理念诊疗小儿肾病,尤其肾病综合征,难治性肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,IgA肾病,A...

简介:

任献国,男,原南京军区南京总医院儿科副主任医师,从事儿医二十年,南京中医药大学博士,肾病研究所博士后...

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