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右肺下叶肺腺癌III期术后放疗咨询 2019年10月中旬慈铭体检螺旋CT,发现右肺下叶
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状态: 就诊前
05.18
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疾病

右肺下叶肺腺癌III期术后放疗咨询


病情描述

2019年10月中旬慈铭体检螺旋CT,发现右肺下叶后段结节影,大小1.5*2.4cm,周边可见絮状影,两侧肺门不大,纵膈窗示心影及大血管形态正常,纵膈内未见肿块及明显肿大淋巴结。 2019年11月6日中国医学科学院肿瘤医院复查,平扫CT,显示右肺下叶基底段胸膜下可见肿物影,上方为软组织成分,约2.2*1.5*2.7cm,下方为磨玻璃成分,约3.6*2.6*4.1cm,内见通气支气管影,边缘多发索条,下方磨玻璃成分可见血管集束征,肿物贴临胸膜,胸膜局部增厚。左肺下叶叶间裂旁小结节,约0.5cm,右肺下叶可见多发沿支气管分布小斑片影,双肺肺气肿,双肺胸膜下多发磨玻璃影,右肺中叶及左肺上叶舌段条索影。纵膈4、7区、双肺门多发淋巴结,大者短径约1.1cm。影像学诊断:右肺下叶基底段胸膜下肿物影,考虑肺癌伴炎症;左肺下叶叶间裂旁小结节,请追随,右肺下叶沿支气管分布小斑片影,考虑炎症,双肺间质性病变伴肺气肿,右肺中叶及左肺上叶舌段条索影,考虑慢性炎症。纵膈4、7区、双肺门多发淋巴结,请追随;肝右叶散在点状钙化;双侧肾上腺形态饱满请追随。 2019年12月2日穿刺报告显示肺腺癌,中分化。 2019年12月13日超声检查:肝脏回声稍增强,肝右叶可见多发强回声斑。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见明确结节及肿物。双侧颈部及锁骨上未见明确肿大淋巴结。提示轻度脂肪肝、肝右叶钙化灶。 肺功能报告:轻度阻塞性肺通气功能障碍。肺总量:正常。一口气弥散:正常。 2019年12月16日电子支气管镜报,内镜所见:声带活动政策。气管未见明显异常,隆突锐。双肺所见各级支气管开口未见明显异常,右肺下叶基底段做细胞学刷检,有腺癌细胞。 2019年12月18日,脑MR增强扫描,脑单体素 磁共振波谱分析:影像学诊断:双侧半卵圆中心,侧脑室旁异常信号灶,倾向脱髓鞘改变,建议追随,扫描范围内双侧上颌窦炎症。 2019年12月23日骨显像,诊断报告:左侧骨客骨缘放射性增高灶,考虑良性改变可能性大,余全身骨骼显像未见明显异常。 2020年1月13日术前检查(CT增强):“右肺腺癌”复查,与2019-11-5胸部CT图像比较,所见如下:右肺下叶基底段胸膜下肿物影,密度不均,上部实性成分为主,下部可见多发空腔,最大截面约3.3*2.8cm(前次相似层面为2.9*2.6cm),较前饱满。左肺下叶叶间裂旁小结节,约0.5cm,同前相仿,请追随。右肺下叶多发沿支气管分布小斑片影较前减少,请追随。双肺肺气肿,双肺胸膜下间质病变,同前大致相仿,请追随。右肺中叶及左肺上叶舌段条索影,同前相仿,考虑慢性炎症/膨胀不全。纵隔4R、7区、右肺门多发淋巴结,部分较前饱满,现大者短径约1.6cm,考虑转移。余纵隔及左肺淋巴结,随诊。胸腔及心包未见积液。扫描范围内肝右页散在点状钙化,同前相仿。双侧肾上腺形态饱满,同前相仿,请追随。 2020年1月17日手术,切除右肺下叶、中叶,清扫淋巴。 2020年2月5日大病理报告:诊断意见:右肺下叶,肺中-低分化腺癌,主要呈腺泡型(约占60%,小灶呈筛状结构),乳头型(约占20%)、微乳头型(约占10%)及附壁型(约占10%)。肿瘤最大径6.5cm,累及脏层胸膜(PL1),微累及叶、段支气管。可见小灶肿瘤沿气腔播散(STAS)。支气管切缘未见癌,周围肺组织呈轻度淤血性改变,伴细支气管上皮化生及局部纤维化。淋巴结转移性癌(34/52)。肺外淋巴结2/6。下肺韧带淋巴结(9区)0/1,肺门淋巴结(10区)0/1,气管前腔静脉后淋巴结、高位(2R区)1/2,气管前腔静脉后淋巴结、低位(4R区)1/2,隆突下淋巴结(7区)9/10,肺叶间淋巴结(11区)6/11,肺段淋巴结(12区)5/7,上叶支气管旁淋巴结8/9。PTNM分期:T3N2.免疫组化结果显示:ALK-VentanaD5F3(-),ALK-Neg(-),BRAF-V600E(-),C-MET(1+),EGFR(2+),HER2(-),特殊染色结果显示:弹力纤维染色(显示肿瘤突破弹力纤维,脏层胸膜受侵)。 2020年2月19日免疫组化、特殊染色,诊断意见:未显示EGFR基因低18、19、20和21号外显子突变;未显示KRAS基因第2、3和4号外显子突变;未显示BRAF基因第15号外显子600密码子突变。 2020年3月4日在三环肿瘤医院接受培美曲塞顺铂4周期化疗,5月6日入院检查均正常,2020年5月10日结束第四周期治疗,5月14日血常规复查均正常。5月6日入院检查胸部CT(平扫)+薄层扫描结果:1、右胸呈术后改变,术区少许软组织影,纵膈隆突下及右肺门区少许低密度区,均同前相仿(与2月25日相比减少),请继续随诊观察。2、右肺下叶少许实变影,双肺重度肺气肿,双肺胸膜面条索及间质性炎性改变,均同前相仿;左肺少许条索影,左侧叶间胸膜类结节,均同前相仿,请随诊观察。3、余纵膈、肺门平扫未见明确肿大淋巴结。4、右侧胸腔内少量积液,同前相仿;左侧胸腔及心包未见积液。5、扫描范围内肝右叶小钙化灶,同前相仿。


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发表于:05.18

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擅长肺癌、食管癌、胸腺瘤等胸部肿瘤的放疗、疑难病例的处理以及放射治疗新技术等

简介:

主任医师、博士生导师、协和特聘教授;获得“首都十大杰出青年医生”、“国家名医”称号。
任特需医疗部主任...

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