推荐专家

肾积水科普知识 查看全部

无功能肾切除,是无奈的选择还是积极的治疗?古人有“肾为先天之本”的说法,可以看出肾脏对人的重要性。一般情况下,每个人有两个肾脏。但有一些人因为一些良性疾病,导致一侧肾功能严重下降,需要切除这侧肾脏,这种情况我们常称为无功能肾切。我之前介绍过很多无功能肾切的患者,典型病例5:马蹄肾合并左肾积水(左肾萎缩),典型病例6:左肾重度积水,典型病例7:右侧输尿管末端结石合并右肾积水。如果因为肾脏长肿瘤了切除肾脏,大多数人还能理解。如果是因为良性疾病切除肾脏,很多人会不舍得。对于这种情况,患者往往会有很多疑问和困惑。医生因为工作繁忙的原因,可能又没有足够的时间和每一个患者详细解释。希望这篇文章,能解决大部分患者的疑惑。1.为什么会出现肾功能减退?大部分患者出现肾功能减退,往往是输尿管结石或者输尿管狭窄引起梗阻,尿液引流不畅引起的。另外,在合并严重尿路感染尤其是脓肾的情况下,也会影响到肾功能。2.是不是一定要做手术?如果肾实质已经明显萎缩,患者无发热、腰痛、高血压等不适症状,可以定期随访观察,不需要手术。但是如果积水较重,合并有发热、腰痛等临床症状,建议手术治疗。3.采取微创还是开放?大部分腹腔镜微创手术就可以,而且首选后腹腔镜手术,对腹腔脏器干扰小,恢复更快。但是,有些肾脏和周围粘连严重,尤其是脓肾患者,周围层次不清,可能需要做开放手术。4.手术难度和手术风险大吗?大部分无功能肾切手术,界限比较清晰,手术难度不大,手术风险较小。但是,如果周围粘连比较重,手术难度非常大,甚至超过常规的肾癌根治性切除术。在粘连严重的情况下,可能会有出血或者损伤,有一定的手术风险。5.术后恢复顺利吗?大部分术后恢复比较顺利,一般术后四五天就可以出院。但是,有些患者引流液会比较多,引流管可能留置时间比较长。我记得一个外省过来做脓肾切除的患者,引流管放了有一个多月。6.对以后生活影响大吗?有些患者在手术之前,肌酐高于正常值,担心做完手术之后,肌酐会继续升高。实际上,切除的这侧肾脏已经没有多少功能,即使做完手术,肌酐也不会明显升高。甚至有些患者做完手术之后,肌酐还能下降到正常水平。根据我们术后随访的资料来看,做无功能肾切的患者,对以后生活影响不大。7.术后应该复查哪些方面?虽然是良性疾病,术后仍然需要定期复查。一方面,可以复查泌尿系超声或者CT(肾输尿管膀胱),观察对侧肾脏情况;另一方面,需要化验肾功能,观察肌酐水平。另外,患者在日常生活中,尽量避免对肾脏有损伤的药物。
妇科疾病治好了,怎么小便不行了?45岁的李女士2年前因宫颈癌做了子宫及附件全切和盆腔淋巴清扫,手术很成功,李女士也摆脱了癌魔的困扰。但术后逐渐出现了排尿费力,打喷嚏咳嗽后漏尿也加重了,今年年初的定期复查中竟然出现了中度双肾积水,听闻齐鲁医院泌尿外科每周二下午有专看复杂疑难性排尿障碍的门诊,抱着一丝希望李女士慕名而来。56岁的刘女士是四年前因宫颈癌做了子宫全切和淋巴结清扫,术后一直定期复查,各项检查指标也很正常,只是慢慢出现的尿频尿急让刘女士开始焦躁起来,最多时一天出现50多次排尿并且伴随排尿困难和尿痛,刘女士也来到了每周二下午的齐鲁医院泌尿外科排尿功能障碍专病门诊。来到医院后两位患者完善了尿动力等检查,也做了其他检查排除了肿瘤复发、膀胱阴道瘘等其他问题。李女士尿流动力学检查:顺应性严重下降,顺应性值仅有1.5ml/cmH2O,(正常值大于20)灌注110ml时出现漏尿,排尿期全程腹压排尿,尿潴留。后行膀胱镜检小房小梁化明显。刘女士尿流动力学检查:储尿期灌注至90ML时出现难以忍受的排尿感和疼痛,自主排尿60ML,整个过程均伴有尿道疼和膀胱区疼,VAS疼痛指数4分。在排除了其他疾病隐患后,考虑患者为神经源性膀胱功能障碍,患者在使用过α受体阻滞剂、β3受体激动剂和盆底功能锻炼治疗后效果不佳,李岩教授推荐了神经调控治疗---骶神经调控术。经过2-3周的测试,李女士的排尿情况较之前有了明显的改善,从每天导4次降到2次,残余尿量也从200多降到60ml,刘女士的尿频尿急也有了很大的改善,从每天45次降到了21次,膀胱容量也从平均80ml增到了150ml。看到改善比较明显,刺激器的植入也顺利完成。齐鲁医院泌尿外科在史本康主任、李岩教授团队的带领下一直专注于排尿功能障碍的临床与基础研究,通过大量临床研究,探索出联合疗法治疗复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略,诊治水平达到国内领先水平,在国内也具有重要的影响力!齐鲁医院李岩医生提醒您,神经源性下尿路障碍的起病原因很复杂,治疗也是需要多种疗法配合,一定要及时治疗、综合治疗。门诊时间:?每周二下午,排尿障碍专病门诊--李岩医生。门诊地点:齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科2-4门诊。