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给更年期女性的20条建议01.更年期也叫“围绝经期”,是指女性从有生育能力到无生育能力的过渡时期,一般在45-55岁之间。02.女性一般到50岁左右绝经,绝经之前大多会经历一段时间的乱经,即月经周期紊乱、经期延长、月经过多、月经稀少等。03.更年期容易出现潮热、盗汗、失眠、头晕、乏力、心慌、关节肌肉酸痛、心情差、爱发火等症状,称为更年期综合征。04.更年期≠更年期综合征。更年期是每个女性都会经历的阶段。更年期综合征是更年期出现的一些症状,并不是每个女性都会有。05.更年期容易情绪失控,更易患焦虑症和抑郁症。06.更年期皮肤胶原蛋白减少,出现皮肤皱褶、松弛。07.更年期糖、脂代谢改变,脂肪堆积在腹部,减肥困难。08.更年期骨质丢失增加,引起骨质疏松,容易骨折。09.更年期开始血糖、血脂、血压升高,易患心血管疾病。10.更年期症状和变化的根本原因是卵巢衰老,雌激素减少、缺乏。11.更年期出现身体不舒服时,要看妇科,最好选择妇科内分泌门诊或更年期门诊,看擅长更年期诊治的医生。12.雌孕激素治疗是解决更年期症状有效措施,还能预防骨质疏松(单补钙片不能预防骨质疏松),保护心血管。13.激素治疗不会发胖,在专业医生指导下使用,不会增加癌症风险。14.不是每个更年期女性都需要,或都适合激素治疗。激素治疗前要评估适应症和禁忌症。15.人人都希望延缓衰老,抗衰老应在专业医生指导下科学应用,民间偏方、成分不明的所谓“保健品”、美容院的某些项目应谨慎使用。16.建立健康的生活方式,有助于保持年轻的体态和良好的精神状态。17.平衡膳食,食物应多样化,少盐、少糖、少油,戒烟限酒。18.坚持适量运动,每周运动5次,每次半小时以上。19.绝经后也应该有正常的性生活。上环的女性建议在绝经1年左右取出节育环。20.更年期不可怕。只要正确认识更年期,科学治疗保健,都能顺利度过。——《唤醒自愈力:用禅的智慧疗愈身心》
更年期的日子怎么过?(更年期保健——三级预防)上一次讲到,更年期保健的二级预防——识别更年期的各种症状、关于月经的问题、筛查可能的其他疾病(心血管、骨质疏松、宫颈癌、乳腺癌筛查、抑郁等)。那么,三级预防——改善以上的症状、减少并发症,防止伤病、促进康复。?改善更年期症状误区一——关于保健品?“大夫,我天天喝豆浆,自己打的……“打豆浆、喝豆浆的习惯非常好。大豆是极好的蛋白质来源,也含有植物雌激素——异黄酮(染料木黄酮和黄豆苷元2种,它们是已知的、效价最高的2种植物雌激素,但效价与雌二醇相比,还是差很多)。异黄酮与雌激素有类似的特性,可影响胆固醇代谢、抑制LDL(低密度脂蛋白胆固醇)的氧化。亚洲人患心血管风险低的原因也与亚洲人摄入大豆制品比西方人多有关。但大豆膳食(大豆、鹰嘴豆、扁豆)和补充异黄酮(药物以及亚麻籽、谷物、水果蔬菜中的异黄酮)的研究结论(多为meta分析)对以下情况可能是无用或低效的。缓解绝经症状(包括乳腺癌的女性)?(可能减少潮热发作的次数,但对频发、严重者是无效的,因此,轻症女士可以食用,但如果有乳腺癌的女士建议“食补”、人工补充剂需慎用)比激素治疗更安全?(并没有证实,大豆膳食与异黄酮甚至有相应的副作用,听着怕怕的)预防或治疗骨质疏松?(没有明确有效的研究结论,美国不推荐异黄酮预防骨质疏松)对乳腺癌(异黄酮可增加乳腺分泌和促进乳腺上皮增生,慎用添加剂)对子宫内膜(用各种大豆制品长内膜真的没有雌二醇效果好,相反,它对内膜的副作用也没有那么可怕)对血脂(某些研究中大豆蛋白改善了血压或血脂,但并不能改善血管功能,这个结论好拗口,大致的意思是最终对血管的益处不大,比如对于血脂异常导致的粥样硬化作用不大)仔细研读一下相关文献,一些结论是“有争议”。比如有的说有效、有的说无效、有的说存在副反应,但本人的生活经验告诉自己,大豆还是那些大豆,豆制品就不一定是纯大豆成分了。疫情之下,买一点圆圆的大豆、扁豆、黑豆,喝一杯自制豆浆、剥着“花生毛豆”、品一品我推荐的文献:来自中国同济大学、康德保瑞公司2014年PLoSOne.一篇PMID:24586662和美国约翰霍普金斯医学院2006年JNatlCancerInst.一篇?PMID:?16595782,也是极好的,请注意,大豆虽好,可不要贪多哦,也不要偏驳,不能唯豆制品独尊,还要记得动吃、动吃、才能大吃、大吃!要不然我们讨论来讨论去,吃了那么多,肥胖、少动少肌的不利因素更多啦)误区二——坚决不能吃激素许多人,闻激素色变。可能“吃激素导致股骨头坏死“的故事广为人知吧,那指的是”糖皮质激素“激素,人可离不开它。比如,糖尿病用的“胰岛素“,甲状腺腺疾病用的”甲状腺素“(优甲乐),这些药物甚至在孕期都是必须的、更是安全的,如果需要用而不用,更是危险的、愚蠢的,否则,因为孕期需要而不用,导致未来孩子的肥胖、糖尿病、呆傻,重新回炉是来不及的。此处,我们提到的激素是“性激素“。更年期性激素的使用原则是:有更年期症状,通过饮食、运动、补充膳食添加剂无法改善,且没有禁忌症,均可使用。问题来了——为啥要用?安全吗?怎么用?请听我唠唠~?为啥要用?明确有益的事儿:降低骨折发生率好多人都知道,老年女性易骨折。原因不多说了。总之,性激素治疗对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益。性激素治疗是50~60岁具有高骨折风险绝经女性的首选。但>60岁,不推荐以单纯预防骨折为目的而进行性激素治疗。性激素治疗对骨丢失的保护作用在停止治疗后会有不同程度的降低。降低心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、高血脂的风险≤60岁、无心血管病史、绝经<10年,性激素治疗可降低冠心病的发病率和死亡率;>60岁、绝经>10年,不建议单纯为预防冠状动脉疾病实施性激素治疗。安全吗?静脉血栓是性激素治疗的风险之一,其风险与性激素药物种类、剂量、用药方法、年龄、是否吸烟和肥胖等密切相关。会得乳腺癌吗?60岁前使用,患乳腺癌的风险很小(发生率<每年0.1%)比生活方式因素如肥胖,酗酒所带来的风险小。?怎么用?每年一次临床随访,包括体格检查、更新病史和家族史;制定个性化治疗方案;定期总结效果、调整方案;常用方案:性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治疗通常使用雌激素和孕激素,非特殊需要,较少使用雄激素。雌、孕激素种类、剂型都很多。种类有天然与合成两大类制剂,临床提倡使用天然制剂。剂型有口服、经皮肤、经阴道、注射等剂型。具体用啥呢?啥时候开始?啥时候结束?……这需要您和大夫一起分析、共同探讨再谨慎决定。调整异常的月经等待我未来的AUB(异常子宫出血)系列文章(又给自己挖了坑……)泌尿生殖道萎缩症状常见症状:阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、咳嗽打喷嚏跳绳漏尿、尿急、夜尿增多。治疗:局部即可。使用低剂量低效雌激素阴道用药,效果好。目前尚未发现局部药物的全身不良反应;?压力性尿失禁发病初期、轻症:盆底肌肉训练能改善。少部分不能改善,需要手术治疗。?骨质疏松症治疗目的:预防骨折。治疗方法:钙:总需要量1000mg/天,看看每天食物中的钙有多少,剩下来的可以用钙片来补上。维生素D:总需要量800IU/天,补充原则同上。双膦酸盐制剂:被证实可有效预防椎骨和髋骨骨折,3-5年治疗改善骨密度后可停药。其他:1,25-二羟维生素D3(骨化三醇)、降钙素、甲状旁腺激素以上治疗的原则是:选择适合自己的,定期复查,以有效、改善骨密度、预防骨折为目标。?其他“生物类激素”或“天然激素”长期安全性与有效性数据缺乏。非性激素药物:黑升麻。等等……
更年期的日子怎么过?(更年期保健——二级预防)更年期的二级预防主要是:识别症状、筛查疾病。更年期会有哪些症状?症状因人而异。有的人,一人有多种症状;有的人,没有什么感觉就已安然度过。最常见症状:潮热出汗。其次有睡眠障碍(失眠)、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。症状可以量化,如改良的Kupperman评分标准。根据量化判断轻重与治疗方案。改良的Kupperman评分标准(最近2周是否一下情况):潮热出汗,每天几次?(无/<3次/d/3-9次/d/≥10次/d)感觉异常(无/与天气有关/平常有冷热痛麻木感/冷热痛感丧失)失眠(无/偶尔/经常,安眠药有效/影响工作生活)情绪波动(无/偶尔/经常,无自知觉/自知,不能自控)抑郁、疑心(无/偶尔/经常,能自控/失去生活信心),眩晕(无/偶尔/经常,但不影响生活/影响生活)疲乏(无/偶尔/上四楼困难/日常生活受限)骨关节痛(无/偶尔/经常,不影响功能/功能障碍)头痛(无/偶尔/经常,能忍受/需服药)心悸(无/偶尔/经常,不影响/需治疗)皮肤蚁走感(无/偶尔/经常,能忍受/需治疗)性生活(正常/性欲下降/性生活困难/性欲下降)泌尿系感染(无/偶尔/>3次/年,能自愈/>3次/年,需服药)注:症状评分=基本分×症状指数基本分:第1题为4,第2、3、4、11、12题为2,第5、6、7、8、9、10题为1。症状指数:①为0分,②为1分,③为2分,④为3分???????(①无/②……/③……/④……)病情程度评价标准:轻度(总分为15~20),中度(总分为20~35),重度(总分>35)。关注月经的变化观察月经周期、经期(第1天到结束的时间)长短、月经量的变化。正常月经的概念:月经周期平均是28±7天(21-35天),持续2-7天,量约30-50ml。需要注意的月经淋漓不尽、量多导致贫血。注意40岁之前的绝经——卵巢早衰:权衡利弊后,必须激素补充治疗。重点筛查的疾病宫颈癌筛查宫颈癌病因明确、可防、可治,这在众多癌症中实属难得!常用三阶梯筛查:第一阶梯:宫颈分泌物的TCT+HPV检测,如有异常,进入第二阶梯(在本环节中,只要避开月经期,预约门诊检查即可,一般3-天出结果。检查时不痛,如果宫颈有炎症,会有少量阴道出血,一般3-7天干净,无发热等其他问题)。第二阶梯:阴道镜检查。本环节需要月经干净后预约,通常与第三阶梯——宫颈活检组织病理检查一起进行。此过程成熟流畅,有效预防。乳腺疾病筛查检查时间:月经第7-10天自我检查检查方案:首选乳腺B超检查,必要时联合钼靶检查。不支持红外扫描、核素扫描、导管灌洗等检查。40-49岁每年一次,50-69岁,每1-2年一次,70岁,每2年一次。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病II型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄糖耐量降低或空腹血糖受损家族史或遗传倾向代谢综合征或空腹血糖受损种群超重、肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征增加糖尿病风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境?高血压发病的重要危险因素(1)高钠、低钾膳食;(2)超重和肥胖;(3)饮酒过量;(4)精神紧张。冠心病的危险因素(1)年龄;(2)吸烟;(3)高血压;(4)高胆固醇血症;(5)糖尿病;(6)70岁以后女性。由以上危险因素者应该引起重视,按照相应疾病防治指南进行防治。骨质疏松高危因素:不可改变:人种、年龄、绝经、母系家族史可改变因素:低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒,饮过多咖啡,体力活动缺乏,制动,饮食中营养失衡,蛋白质摄入过多或不足,高钠饮食,钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。???筛查方法:≥65岁,进行双能X线骨密度仪(DEXA)(诊断骨质疏松症的“金标准”),髋部、腰椎及全身的BMD均可测定。骨质疏松风险测试(国际骨质疏松症基金会(NOF))(以下一项“是”即为高风险):曾经因为轻微的碰撞或者跌倒会伤到自己的骨骼;父母有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况;经常连续3个月服用“氢化可的松、强的松”类的激素药品;身高较年轻时降低3cm;经常大量饮酒;每天吸烟超过20支;经常腹泻;45岁前绝经;连续>12个月没来月经。焦虑与抑郁50%?女性出现抑郁症状,26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性患抑郁症的终生患病率中,围绝经晚期是育龄期的14倍,是围绝经早期的3倍。心情不好?悲观?压抑?消极?高兴不起来?懒散?绝望?很沉闷?沮丧?爱哭?空虚?喜怒无常?很伤心?没有笑容?很无助?效率下降?对什么都没兴趣?愤世嫉俗、?生不如死?出现以上情况的2-4项以上,且持续2周以上的时间,您八成是被抑郁症看上了,赶紧找大夫聊聊、联系下老朋友们,做点能感到快乐的事情,旅行啊,运动啊……实在不行,您可能需要吃药了……?