佛山市南海区妇幼保健院

儿童大脑发育大部分是在睡眠中完成儿童充足的睡眠有利于消除疲劳、增强抵抗力、提高记忆力、保护大脑功能等。睡眠对于儿童来说是生长发育的必备过程，睡眠结构的完善及较好的睡眠质量对儿童中枢神经系统正常发育具有至关重要的作用，而睡眠质量对儿童身体、神经发育及心理行为健康具有重要影响。 据统计，约有25%的儿童会被睡眠问题所困扰，而儿童睡眠问题与其行为、情绪障碍具有直接联系，睡眠不足会导致儿童注意力不集中、情绪低沉，长期睡眠障碍可导致儿童生长发育滞缓、心肺功能异常、认知功能缺陷、学习能力下降，儿童成年后多种疾病发生风险明显升高。

按照自闭症患者核心症状进行推拿儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 临床表现 1.语言障碍 语言与交流障碍是孤独症的重要症状，是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。 2.社会交往障碍 患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。 3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、反复拍头、经常看手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。 4.智能障碍 在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度智力缺陷（智商为50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称为高功能孤独症。 诊断 通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查，若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征等其他广泛性发育障碍，可做出儿童孤独症的诊断。 少数患者的临床表现不典型，只能部分满足孤独症症状标准，或发病年龄不典型，例如在3岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者继续观察随访，最终做出正确诊断。 推拿治疗： 推拿治疗总的原则是改善核心症状，促进语言发育，促进社交能力，纠正刻板行为，提高认知能力。 治疗原则：补肾生精，养心安神，安神定志，通督升阳。 1、 社会交往障碍的小儿推拿方法： 治则：通督醒脑、安神益智。 处方：开天门、推坎宫各100下，掐揉人中、十宣各1分钟，揉按印堂、神庭、百会、风府、长强、合谷、内关、大陵、劳宫、长强、太冲各1分钟。 2、 语言障碍的小儿推拿方法： 治则：益气养阴，健脑益智。 处方：补脾经、补肾经各3分钟，鸣天鼓左右各36下，掐揉人中、承浆各1分钟，揉按廉泉、地仓、颊车、翳风、天突、膻中、风池、哑门、肺俞、合谷、通里各1分钟. 3、 兴趣狭隘刻板行为的小儿推拿方法： 治则：补肾生精、通督升阳。 处方：补肾经、揉二人上马各3分钟，揉按肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、太溪、涌泉各1分钟，轻叩百会、大椎、长强、涌泉各36下。 4、 视线交流障碍的小儿推拿方法： 治则：行气活血，安神益智。 处方：开天门、推坎宫各100下，揉按睛明、攒竹、鱼腰、太阳、四白、阳白、风池、风府、合谷、太冲、太溪、涌泉各1分钟。 以上方法20天一个疗程，每天1-2次。 注意事项：以上方法饭后半个小时后和睡前一小时操作。供大家学习参考刘振寰

HPV感染主要发生在30岁以下（18一28）性活跃的年轻妇女，并非少见（4一15%），一般是10%或者更多，终身累计感染概率可达40%。但这种感染通常是“一过性的”，或称“一过性HPV携带状态”，多数可以清除，平均时间为8个月，30岁以上妇女，平均6一24个月。HPV感染平均8一24个月可发生CIN1、CIN2、CIN3，再平均8一12年可发生浸润癌（lnvasive Cervical Cancer ，ICC）。HPV阴性，3%可发生CIN1、CIN2，1一2%发生ICC。因此，宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，但却具有必然性。HPV感染，特别是高危型、持续性感染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变CIN）和宫颈癌（CC）的比率为：CIN1一30%，CIN2一55%，CIN3一65%，CC一99.8%。HPV16/18一RR的危险机会是普通型的100-150-250倍。