心血管外科

随着人类社会的进步和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率正逐年攀升并逐渐趋向年轻化，而在心脏疾病中，主动脉窦瘤犹如安放在人体内的“定时炸弹”，窦瘤一旦急性破裂，可引起急性心功能不全，甚至心力衰竭和猝死，需及早诊断和治疗。01主动脉窦解剖结构主动脉窦是主动脉根部动脉壁扩大的部分，紧邻主动脉瓣上方，其外侧为纤维组织构成的纤维环，其上是与纤维带相连的主动脉壁，其下则是纤维带逐渐移行的心肌。主动脉窦与三个主动脉瓣相对应，按冠状动脉开口关系命名为左、右、无冠状动脉窦。02主动脉窦瘤病因先天性：胚胎发育过程中主动脉中层与瓣环分离，中层弹力纤维与主动脉瓣环连接障碍，主动脉瓣瓣环发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良，形成结构的薄弱区。后天性：梅毒、感染性心内膜炎，动脉硬化或囊性中层坏死等引起主动脉中层组织退行性变， 主动脉窦瘤破裂诱因：剧烈活动、情绪激动，感染-SBE，外伤，医源性-心导管检查等。主动脉窦瘤起源于右冠窦65～85%，无冠窦10～30%，左冠窦5%。03主动脉窦瘤病理改变主动脉窦瘤破裂进入右侧低压心腔，大量左向右分流只是肺循环血量增多，右心室负荷加重，致使右心室扩大，肺高压和右心衰。主动脉窦瘤破裂进入右心房使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上下腔静脉血流回流受阻，出现右心衰症状。主动脉窦瘤破裂进入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。04主动脉窦瘤临床症状主动脉窦瘤未破裂：一般无症状。随着窦瘤增大可出现：RVOT受阻，CA受压，房室传导阻滞，室上性心律失常或猝死。主动脉瘤破裂：起病急骤。心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难、类似心绞痛（剧烈活动诱发），心悸、心痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状，右心衰。05主动脉窦瘤超声表现主动脉窦瘤未破裂：主要表现为受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上，窦部主动脉径比瓣上主动脉径明显扩大，瘤体可呈手指状、乳头状或囊袋状，短者数毫米，长者数厘米。窦瘤随心脏舒缩不断活动，舒张期瘤体变大，收缩期变小。窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。主动脉窦瘤破裂：瘤壁可见连续性中断，破口常位于瘤体顶端，宽3～6mm，少数可有多个破口。破口边缘可见游离、残存的瘤壁组织呈活瓣样飘动，以舒张期明显。06主动脉窦瘤的治疗主动脉窦瘤破裂预后不良，平均生存期1~3.9年，多数在1年内死亡。因此，主动脉窦瘤破裂一经确诊，应尽早行介入或外科手术治疗。

高血压知识科普早发现早诊治早康复近年来我国高血压的患病率逐年上升很多自我感觉身体状况良好的中年人甚至是青年人也戴上了高血压的“帽子……01什么是血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是推动血液在血管内流动的动力。血压包括收缩压和舒张压，血压单位通常用毫米汞柱(mmHg)来表示。收缩压俗称高压，是心脏收缩时，搏出血液对动脉内壁产生的压力，健康成年人收缩压为90~139mmHg。舒张压俗称低压，是心室舒张时，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁形成的压力，健康成年人舒张压为60~89mmHg。02什么是高血压心脏收缩时，血液对动脉壁产生持续增高的压力就会引起血压升高。在未使用降压药物的情况下，测量非同日的3次血压，每日血压至少测量早、晚2次，每次血压至少测量3遍后取平均值，如果非同日的3次血压均达到高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的发生与遗传、环境和不良生活习惯有关，多于40岁以后发病。继发性高血压，有明确的病因，比如，肾炎、肾上腺有小腺瘤、肾动脉或则大血管有狭窄等，这些疾病引起的血压升高，多于年轻时发病，而且血压数值很高。但不论是原发性高血压，还是继发性高血压，都需到医院就诊评估。03高血压的危险因素1、遗传因素:高血压有明显的遗传倾向，流行病学研究提示，高血压的发生有家族聚集性。双亲无高血压、双亲一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生概率分别为3%、28%和46%。2、年龄:高血压的发生与年龄有明显的相关性。且患病率随年龄增高而上升，来自于国内的最新研究显示：18~24岁组患病率最低，为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。3、钠盐摄入过多:钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加。同时，血容量增加会加重心脏负荷和肾负担，从而进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。4、吸烟:与不吸烟者相比，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进动脉壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。5、饮酒:多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。6、肥胖:肥胖者常存在交感神经兴奋，使血液中升高血压的物质水亚升高，且使血容量增加，这两者均可导致血压升高，而肥胖的发生与多种不良生活习惯有关，后者也可导致血压的升高。7、缺乏体力活动:体力活动有助于控制体重、增加肌肉容量、减少体脂，有助于维持血压正常，身体缺乏体力活动则可能通过肥胖等导致高血压的发生。8、长期精神紧张:长期精神紧张可引起中枢神经系统功能异常，使体内升高血压的物质水平增加，从而增加患高血压的风险。04高血压会有哪些表现？在血压升高的初期，绝大多数的患者并没有特殊的不适症状，有些患者甚至没有自觉症状，因此，高血压也被称为“无声杀手”;少数患者可能会有头晕、头痛睡眠差等非特异性表现。对血压高低波动影响最敏感的部位通常是头部，血压升高及血压波动，常常会伴随相应的头部涨疼、头晕、头部转动时眩晕等，可能会影响工作效率、心情及情绪，也会影响睡眠。随着高血压病程的进展，如果损伤了心脏，会出现心慌、胸闷、气短等不适症状，尤其在血压高低波动的时候，心脏的不适症状会较为明显。高血压对肾脏的损伤，最早表现为夜尿增多，患者可能因夜间频繁起夜而影响睡眠，有的患者可能有轻度颜面浮肿等。随着病程的进展，如果逐渐出现心脑、肾等脏器的损伤，甚至进展到临床疾病，就会出现相应的临床症状。05发现高血压升高后改如何处理？应当配合医生做那些检查如果测量发现血压升高，应该做以下几件事情:第一，需要重复测量，在非同日重复测量3次，确定是否升高，而非偶然性升高;第二，要注意血压测量是否符合要求，如所使用的测量工具，即血压计，无论电子血压计还是水银血压计，是否合格符合标准;第三，要看测量的条件是否符合标准，例如，需要安静休息、需要避免饮用兴奋性饮料，要姿势正确，要心态平和等。如果上述情况都符合，仍然测量的血压比较高，需去医院就医，让医生进一步明确血压水平，根据需要给出治疗建议。明确血压升高以后，医生往往需要了解患病的时间、相应的症状，包括是否有家庭发病的背景等。同时，要做些测量，包括血压、身高、体重。还要进行一些相关的实验室检查，包括肾功能、血电解质、尿蛋白、心电图，以及一些特殊的检查，包括心脏超声、动脉超声，甚至一些特殊的与血压有关的神经激素的检测。希望每位血压升高者都积极配合，以便明确血压的水平，以及所处的风险状况，并配合医生，做好相应的治疗。

中风的沉默杀手颈动脉狭窄了解颈动脉狭窄脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以，也被称为“沉默杀手”。颈动脉为什么会狭窄？颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。最主要的病因就是动脉粥样硬化，随着年龄的增大，血液逐渐变黏稠，血液脂质垃圾沉积附着于颈动脉血管内壁，使颈动脉内膜增生变质，久而久之形成斑块，造成颈动脉管腔的狭窄。就好像我们生活中使用的水管，如果长期用来输送比较浑浊的水，水中的杂质也会积累在管腔，使管腔变窄。这也就是为什么我们说存在血脂、血糖异常的人更容易出现动脉粥样硬化。另外，如果一个人血压较高，血液对血管壁的压力比较大，动脉内膜也更容易发生损伤，从而影响血脂的摄入，导致局部脂质积聚，形成斑块。所以，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。颈动脉狭窄会有什么表现？有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)脑梗死：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。哪些人易得颈动脉狭窄？三高人群即高血压、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖会增加风险。糖尿病：会影响脂质代谢的效率，增加风险长期缺乏锻炼者心血管疾病家族史的人吸烟吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也就是说不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化。颈动脉怎么治疗？颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度。轻、中度患者可通过饮食控制和药物控制遵医嘱药物治疗，养成良好的饮食习惯手术治疗：可行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术颈动脉狭窄怎么预防？定期进行体检及颈动脉超声筛查良好的饮食习惯：多吃新鲜水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制烟酒、尽量戒烟；合理管控情绪和压力。