广东省第二中医院

保肾手术，指的是保留肾单位的手术，又称肾部分切除术，是切除肿瘤和周围部分正常肾组织，保留大部分正常的肾组织。一般是肾肿瘤患者需要进行切肾手术，根据以往的经验，医生筛选出部分疗效好的患者进行保留肾单位手术或者患者身体情况需要保留肾单位手术。目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术。根治性肾切除是切除患肾以及周围的脂肪组织，肾上极肿瘤还要切除肾上腺。那些人适合保肾手术？1、只有一个肾脏的人，进行根治性肾切除术后会导致肾功能不全或者尿毒症。2、肾肿瘤对侧肾有良性病变，如结石、慢性肾盂肾炎、或者有其他可能导致肾功能恶化的其他疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）的患者。3、对侧肾功能正常，肿瘤小于等于4cm，肿瘤位于周边，而且是单发肿瘤。4、良性的肿瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。专业的泌尿肿瘤外科医生会对病人的病情做出合适的判断，会告知保留肾功能手术的利弊。保肾手术的优势有哪些？正常人体有二个肾脏，肾脏起到排毒的作用，肾功能不好验血表现为肌酐升高。由于病变切除一个肾脏后就只剩下一个肾脏。正常情况下，一个肾脏可以完成人体毒素的排泄。在切除肾脏前我们会对对侧肾的功能进行评估，判断切除患肾后对侧肾能不能胜任排泄毒素的工作。当人体只有一个肾脏的时候，如果再发生病变，就很容易导致肾功能不全，甚至是尿毒症，所以在病情允许的情况下，我们会建议患者进行保留肾功能的手术，就是保肾手术。保肾手术保留一部分肾组织，为身体储备了一定的肾单位，如果对侧发生病变，还有肾单位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患肾。所以保肾手术的优势是很明显的。保肾手术的劣势？1、手术相对复杂，术后可能会有尿瘘、出血等并发症，但总体上是安全的。2、如果是恶性肿瘤进行保肾手术，术后肿瘤可能复发，目前肾恶性肿瘤病灶小于4cm的保肾手术，术后复发率0-3%，肾根治性切除的复发率在1-2%，两者相差不大。对于肾肿瘤选择保肾手术还是根治性的手术，取决于：第一、病情是不是合适做保肾手术，包括年龄、肿瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保肾手术有好处，当然也有缺点，每一件事情都会有两面性，不可能所有的好处都占有。在决定手术方式的时候，应当把手术安全和彻底切除肿瘤放在首位，保肾是锦上添花的事情。保肾手术的过程是怎样的？目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术，下面也是以微创保肾手术为例进行简单的阐述：1、进入手术室后进行打针、输液、麻醉等操作，全身麻醉后病人没有疼痛和知觉，不知道手术过程，不用过于担心。2、摆好手术的体位，一般是侧卧位，助手进行手术区域的消毒、铺巾。3、一般手术需要3-4个0.5-1cm的小孔，进入器械进行手术操作。4、分离出肾的血管，作为阻断血流用，减少手术过程中的出血。5、寻找肾肿瘤，找到肿瘤后进行分离显露，在肿瘤周边进行标记。6、阻断动脉，精细操作，切除肿瘤和周围部分正常肾组织。7、分层缝合肾上面的缺口，进行止血，解除阻断，把肿瘤放入无菌袋内。8、扩大其中的一个小孔，通过扩大的切口把袋子和肿瘤一起拿出来。9、必要时留置引流管，缝合皮肤切口，手术完成。病人进入复苏室等待苏醒后返回病房。手术过程病人无痛觉、无知觉，不要担心，术前一晚休息好，配合医生手术。