益阳市第三人民医院

肩袖撕裂 （非巨大） 缝合术 后康复计划注意事项：1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。2.计划中所指健侧指健康（未手术）的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。3.手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。4.  康复原则：循序渐进，切勿心急。一个良性的康复，患者的感受是 主动活动无痛、被动活动轻度疼痛，一天比一天舒服，关节活动度和功能一天比一天改善。在康复过程中遇到困难，要积极复查，由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。 不可擅自增加练习 项目、时间、强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。5.关节活动度练习原则是要以最小的刺激获取最大活动度。所有活动度练习，被动活动在微痛下进行，主动活动在不痛下进行，除摆钟练习考虑患者腰椎的问题在活动末端（最大角度）停留 20秒到30秒，其余的活动读练习均要求在活动末端停留2分钟（关节囊蠕变时间），回到中立位再往另一方向。每次锻炼不求次数但求角度，尽量避免反复多次的刺激引起炎性反应，增加渗出加重粘连。6. 肩关节活动度练习后必须马上用冰袋冷敷 ，冷敷时间为 20分钟（或依据自己情况而定），除此以外，每天冷敷2-3次。若肿胀疼痛明显，发热明显，可增加冰敷时间，隔2小时后可冰敷一次。如若冷敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止。7.冰袋的制作：碎冰块装在双层塑料袋里，再加水，一般冰与水1：1混合。接触皮肤的温度为4-10℃为宜，温度过低可以在皮肤表面加垫干净的毛巾。冷敷时注意冰水不要浸湿伤口。8.康复训练中出现 疼痛为正常现象，若训练结束后 半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。9.康复过程中出现关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冷敷缓解。 若关节肿胀严重、或体温持续高热，则应停止练习，及时复诊。10.  禁忌动作：1)术后 6周内禁止患肩 主动用力。2)术后 3月之内禁止 用力耸肩、过度内收、后伸、背 手 、投掷、外展位外旋、用患手支撑体重。)3)术后 6月内禁止提重物。11.术后复查：术后4 周内每周至少复查1次）（切记！），其后根据康复情况酌情于术后6周、8周、3月、6月、1年、2年门诊复查（请在这两个时间复查：肩痛门诊：周三周哲主任），复查时切记要带好出院记录、门诊病历本及随访记录本。正文：一、支具的佩戴：（一)佩戴时间：支具佩戴6-8周。6周之内24h配戴，仅在做康复训练时短时间取下支具，6周之后根据复查情况间断去支具，8周之后情况良好可去除支具。睡眠时采取仰卧位，并在上臂后方放置枕头支撑。（二） 佩戴方法： 屈肘  90°，肩关节外展 30°（轻度外展）、外旋中立位（外旋0°）三)注意：康复训练时先平卧在床上,再取支具（注意保护患肢肩关节不能主动活动），让后行肩关节康复训练，康复训练结束后再平卧在床上，将支具佩戴好（注意保护患肢肩关节不能主动活动）。二、 具体练习内容：(一) 术后1 天开始：1.张手 握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢张开五指，每天尽量多做。每天累计总量 500次。用于预防血栓！6周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始。2. 挺胸练习：无痛范围内主动缓慢的进行微挺胸、耸肩，以缓解长期佩戴支具带来的不适。平卧床上  家属辅助解除支具  家属辅助下康复练习完成康复练习后平卧床上  家属辅助佩戴支具  练习结束开始冰敷。3. 颈部活动和 健侧 肢体活动：主动缓慢的低头、抬头和扭转头部，防止长期佩戴支具带来的颈部肌肉疲劳。(二) 术后2-3天开始：肘 关节 被动 活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，进行患侧肘关节被动练习，方法有用二：一、 健侧 上肢 带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习；二、他人帮助下，抓住患肢进行肘关节的屈伸及旋转练习。 （注：肘部的被动练习动作要求缓慢柔和进行，均以轻微疼痛为宜，肩关节及上臂不能产生任何运动） 。 (三) 术后第4 天开始：肩部肌肉静力练习（ 练习时 一定不能引起疼痛，若疼痛，可以 1-2周后再尝试练习）：在支具保护下，保持肩关节位置不动，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前顶（或向后）顶健侧手，动作缓慢柔和，逐渐用力。10秒/个，10-20个/组。                       (四)  术后 5--7 天开始：肩关节被动 活动（ 包括 4 个动作）：肩关节被动练习后需冷敷20 分钟1.摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧带动下进行前后左右4个方向的摆动，每个方向活动到微痛的角度， 在该位置维持 20-30秒。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动 1-2分钟即可，每天 1次。术后4-6周可增加至每天2次。2.肩关节前屈（趴桌子练习） ：面对桌子， 身体重心始终停留在双腿上，不要用双 手支撑体重。将手臂轻轻放在桌面上（健侧手固定患肢于桌面） ，患肢肩关节完全放松，身体慢慢后退，逐步增加弯腰角度。每次 1-2min。每天 1-2次。     3. 肩关节体侧内旋：仰卧位，健侧手帮助患侧手朝向肚脐方向运动，在关节活动的末端保持 1-2min。 每天 1-2次。 随着时间的延长可以逐步增加动作难度，上臂适度外展，患侧手从肚子移动到体侧； 术后 3个月后，可由体侧过度到身体后方（即背手动作） 。            4.肩关节体侧外旋：仰卧位，患侧手位于体侧，保持肘关节曲屈曲90 度，健侧手帮助患侧手患侧手朝向外运动 （健侧手长度不够时， 可借助木棍等辅助） ，在外旋的最大角度保持 1- 2min。每天 1-2 次。该动作如有家人帮助练习效果更好，尽量接近健侧外旋的角度为最佳。           (五) 术后 6周：逐步摘除支具，摘除支具后可以 开始 主动 活动，恢复正常步态、逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。(六) 术后 8周：独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头（外展外旋） 。

一、术后注意事项：（不包括半月板缝合）   1、术后棉花腿、石膏包扎制动，用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少下肢深静脉血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。可扶拐下床适量活动。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。2、早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。3、主管您的管床医生一般会在手术后3～5天给您伤口换药。4、术后10天拆线，出院。 二、术后康复训练注意事项：（不包括半月板缝合）1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。                                                       2、功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。                           3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。                                                                         4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。                     5、关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。                                                          6、练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。                                                     7、术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。                                                              三、术后康复计划：（不包括半月板缝合）㈠ 早期——炎性反应期（0－1周）  目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。                                                                     1、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！！！                              可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。 2、术后1天：①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。④开始侧抬腿练习。⑤负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。      ——双足前后分离，移动重心。如疼痛不明显，可扶单拐、或不用拐。3、术后3天开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4、术后4天：①继续以上练习。②开始单腿站立平衡练习，5分钟/次，2-3次/日。③主动屈膝达70-80度。5、术后5天：①继续并加强以上练习。②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。                                                              6、术后1周：①主动屈曲大于90°。   ②可单足站立，可不用拐行走。③开始靠墙半蹲练习，2-5分/次，3-5次每日。㈡ 中期：（2周—1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。1、术后2周：①主动屈曲至120—130°.    ②强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）③关节无明显肿、痛、不稳，可正常步态行走。④开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。                                                           2、术后3周：  ①被动屈曲至140°。    ②强化肌力练习。③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围,并渐增负荷，30次/组，4组/日。㈢ 中期：（1月—2个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。                                                   1、术后5周：①主动屈曲达150°，且基本无痛。②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2、术后6—8周：①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。②可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。③开始跪坐练习。       ④开始蹬踏练习。㈣ 后期：（2个月—3个月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。①开始膝绕环练习。②开始跳上跳下练习。③开始侧向跨跳练习。④开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。⑤运动员开始基项动作的专项练习。※        必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。㈤ 恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。①逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。      ②强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。③通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 备注：屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（术后1周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。                                                      2、坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷                                            。3、仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。            5、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。                                                                   伸直的练习法：1、主动牵伸：主动牵拉伸直于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。2、被动压直：足跟下垫起，适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持约5-10分钟。活动度练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。