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疾病： 糖尿病
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糖尿病应如何安排饮食？一、可以每天适量吃，血糖稳如老狗的食物：1.绿叶蔬菜：菠菜、芹菜、油麦菜，升糖慢，富含纤维。2.豆类：黄豆、黑豆、青豆，蛋白+纤维的黄金组合。3.粗杂粮：燕麦、荞麦、小米，但要控制量，不能当主食猛吃。二、可以吃，但要注意搭配和数量：1.水果：苹果、猕猴桃、蓝莓、柚子。注意：饭后两小时吃，控制在拳头大小的一份。2.全谷类：糙米、玉米、红薯。记住：不要单吃，搭配蛋白质更平稳。三、不建议常吃，更别当主食：1.各种“代餐粉”“无糖食品”“粗粮饼干”。这些多数是“营销话术”，不是医学推荐。2.精制主食：白米饭、白面包、油条。这些升糖快，吃后血糖会快速上升。
如何看懂动态血糖监测的结果？如何看懂动态血糖监测的结果？1、持续葡萄糖监测-血糖监测新趋势持续葡萄糖监测（CGM），是指?通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术。可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖真实波动趋势和特点。传统指血血糖监测就像“照相机”,只能记录某一时间点的血糖“画面”，持续葡萄糖监测就像“录像机”，能看到24h血糖曲线，查看血糖的过去、现在和未来。持续葡萄糖监测的临床优势信息的完整性发现传统血糖监测难以发现的高、低血糖了解患者血糖完整信息，帮助制定更精细的个体化治疗方案提供可视化教育工具时效性强，调整生活方式（如饮食、运动等）能及时观察到血糖变化，促使糖友建立健康生活习惯“趋势箭头”及时预测血糖波动方向和速度，提醒糖友提前采取干预措施，防止高低血糖的出现对并发症具有预估性可以借助TIR、GMI、LBGI等参数来评估低血糖和并发症的风险高低血糖预警具有高低血糖报警及预警功能，提醒医患注意血糖变化，起到监督作用，从而最大限度减少高低血糖事件的发生2019年美国糖尿病学会（ADA）指南中的CGM核心指标1.CGM佩戴天数（推荐佩戴≥14d）2.CGM有效记录的时间百分比（推荐14d中使用70%以上）3.平均血糖（MG<8.5mmol/L）4.血糖管理指标（GMI<7.0%）5.血糖波动（CV≤33%）6.葡萄糖高于目标范围时间（TAR）：葡萄糖>13.9mmol/L的读数百分比和时间7.葡萄糖高于目标范围时间（TAR）：葡萄糖在10.1~13.9mmol/L的读数百分比和时间8.葡萄糖在目标范围内时间（TIR）：葡萄糖在3.9~10.0mmol/L的读数百分比和时间9.葡萄糖低于目标范围时间（TBR）：葡萄糖在3.0~3.8mmol/L的读数百分比和时间10.葡萄糖低于目标范围时间（TBR）：葡萄糖在<3.0mmol/L的读数百分比和时间不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间推荐目标注：高风险人群包括：(1)严重低血糖风险较高的人群；(2)合并并发症或合并症的人群；(3)生活不能自理，需要他人辅助者。T2DM合并妊娠患者的控制目标可在T1DM合并妊娠的控制目标基础上进行调整，并根据具体情况考虑更严格的个体化目标。2025年最新中国指南推荐的CGM适用人群所有1型糖尿病（T1DM）患者均建议使用CGM。接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者。所有接受非胰岛素治疗未达到个体化血糖控制目标的T2DM患者。在SMBG指导下接受降糖治疗的T2DM患者，仍出现下列情况之一，包括无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；血糖波动大。妊娠期糖尿病（GDM）或糖尿病合并妊娠。2、AGP图谱反映血糖整体控制情况CGM图谱对临床治疗方案调整的指导意义CGM图谱：以24h的形式将多天（≥14天）葡萄糖数据叠加在相应时间点呈现，由“一条曲线”和“两个区间”组成。一条曲线：即中位数曲线，代表所有血糖值50%的一条线，图谱中间蓝色曲线。理想情况下，该条曲线应平稳且在目标范围内，表示血糖控制稳定性好。四分位区间（IQR）：代表血糖数值25%-75%的区间，图谱中蓝色区间。理想情况下，IQR区间越窄越好，这一区域内血糖水平一般受固有因素的影响，如口服降糖药或胰岛素剂量，往往通过调整治疗方案改善。十分位区间（IVR）：代表血糖数值5%-95%的区间，图谱中间浅蓝色区间。理想情况下，IVR区间越窄越好，这一区域往往受偶然因素的影响，如某一天的一餐进餐量非常大，一般通过调整生活方式进行改善。“五步法”解读AGP报告-2023版专家共识“三步法”解读AGP报告-2024版专家共识?评估高/低血糖时的注意事项具体查看图中IVR是否有趋近目标范围下限或低于目标范围的部分，如存在则进一步明确是否存在以下情况：1.是否存在低血糖症状，如饥饿感、心慌、出汗等，是否进行即时指尖血糖检测验证；2.低血糖发生的时段：重点关注夜间、空腹及餐前；3.低血糖的严重程度：是否均为1级低血糖或存在2级低血糖；4.低血糖频次：偶发或经常发生，如经常发生是否具有规律性；5.分析低血糖持续时间及缓解方式：低血糖是否可自行恢复正常或需要干预以及需要何种干预措施具体查看图中IVR是否有高于目标范围的部分，如存在则进一步明确以下情况：1.高血糖发生的时段：夜间、餐前或餐后；2.高血糖持续的时间；3.高血糖的严重程度：是否均为1级高血糖或存在2级高血糖2024年专家共识-根据TIR/TBR调整治疗方案3、根据CGM进行健康生活方式教育CGM每日血糖曲线，反映血糖真实波动趋势动态血糖监测（CGM）可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，发现传统指血监测难以检测到的高低血糖，了解血糖真实波动趋势和特点，为糖友进行生活方式干预提供依据。食物影响餐后血糖的因素1.碳水类的总量??????????????2.糖的种类（葡萄糖、果糖、蔗糖、乳糖）3.淀粉的组成（直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉）4.膳食纤维的总量与种类5.食物的形态6.食物的加工与烹调（淀粉胶质化程度、分子大小等）7.同时存在的其他食物组成（延缓消化的脂肪和天然存在物质）CGM可视化反映不同食物对血糖的影响不同食物GI不同同一食物对不同人的升糖指数也会不一样不同烹饪方式，升糖指数不一样不同搭配方式也可改变食物的升糖指数CGM可24h持续监测血糖，反映血糖真实变化趋势和波动，直观显示不同食物对血糖的影响，让糖尿病患者在实践中摸索出自己对每种食物的升糖敏感性，从而养成个体化的健康饮食的好习惯。CGM直观教育患者?-什么是低GI食物？食物血糖生成指数（GI，GlycemicIndex）是指与等量标准食物（一般为葡萄糖）相比某食物升高血糖数值比较的结果，反映的是食物升高餐后血糖的能力和速度。高GI食物进入胃肠后消化快、吸收率高，血糖升得快，血糖波动大低GI食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，血糖升得慢，血糖波动小血糖负荷（GL，GlycemicLoad）综合了食物的GI值以及摄入食物中实际碳水化合物的量，更能准确地反映食物对血糖的实际影响程度。计算公式为：GL=(食物GI值×食物中可利用碳水化合物克数)/100，对患者而言相对不易获取。常见主食GI值分类CGM为生活方式干预提供可视化工具餐后血糖不仅受降糖药物影响，还受饮食和/或运动影响使用CGM可以观察餐后血糖的波动特征，做到精准调糖，最终达到血糖稳态运动类型对血糖波动的影响有氧运动有氧运动期间肌肉对血糖的摄取和利用增加，肝脏肝糖原生成速率加快，因而T1DM患者有氧运动常导致血糖水平降低。包括慢跑、骑自行车、游泳、健身操等。无氧运动无氧运动可激活交感神经系统，刺激肾上腺分泌儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素，升高血糖，因此高强度无氧运动可能导致血糖水平明显升高。包括短跑、举重等高强度运动。混合运动特征是反复进行相对激烈的身体活动，中间穿插低至中等强度的间歇性混合运动。混合运动时血糖轻度降低或升高，一般较平稳，波动幅度不大。血糖曲线为糖友管理血糖提供可视化工具动态血糖信息日常控糖策略餐后血糖曲线+饮食记录看各种食物如何升糖运动后血糖曲线+运动记录看各种运动如何降糖注射胰岛素后血糖曲线+胰岛素记录了解个人胰岛素起效时间、达峰时间、作用持续时间及个人胰岛素敏感性夜间及空腹血糖曲线看有无黎明现象、苏木杰现象午餐后晚餐前血糖曲线看有无黄昏现象晚餐后睡前血糖曲线看有无黄昏现象其他身体心理状态后血糖曲线+其他事件记录了解情绪、压力、生病等对血糖的影响低血糖发生时的管理原则饮食原因：饮食结构不合理，主食量少等处理原则：调整饮食结构，适当增加蛋白质类食物的占比，主食量尽量固定，如果主食量减少，那么也要相应的减少餐前的胰岛素或者口服药剂量运动原因：运动量或者运动强度过大处理原则：规律运动，如果运动计划有变，应该同步调整胰岛素或者口服药的剂量治疗方案原因：胰岛素过量；药物选择不当处理原则：减少餐前胰岛素剂量；调整口服降糖药的种类或者减少剂量（遵医嘱）高血糖发生时的管理原则饮食原因：饮食结构不合理；两餐之间加餐不恰当处理原则：调整饮食结构；适当减少上一餐蛋白类及脂肪类成分的比例；掌握加餐的原则运动原因：未运动或运动量及强度不够处理原则：坚持合理的餐后运动治疗方案原因：胰岛素量不够；药物选择不当处理原则：根据进食的碳水总量，计算合理的餐前大剂量；使用预混胰岛素治疗的糖友可以根据自己平时主食摄入量的多少，选择30或40或50比例的胰岛素；根据药物作用机制，选择合适的口服降糖药物（遵医嘱）来源沪上减糖
糖尿病人饿了吃什么好？卫健委推荐：这12种控糖零食糖尿病人饿了吃什么好？卫健委推荐：这12种控糖零食糖尿病人饿了吃什么零食好？卫健委发布的《成人糖尿病食养指南（2023版）》食谱中，有84天的加餐，其中有12种食物多次出现，它们对血糖影响小，饱腹感强，营养价值高，糖友加餐时，试试这12种食物吧。1、无糖酸奶在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了5次，另外脱脂牛奶也出现了1次。营养特点：奶类是蛋白质和钙的重要来源，可以预防骨质疏松。奶类的饱腹感强，升糖慢，对血糖影响小。糖友每天可以喝1-2盒酸奶，约100-150克。2、坚果在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了2次。营养特点：坚果又香又脆，健康营养，饱腹感强。坚果中富含多不饱和脂肪酸、蛋白质和膳食纤维，有利于血糖稳定，预防心血管疾病。坚果的油脂和能量较高，每周吃50-70克即可。糖友加餐可以吃10-15克坚果，如：2个核桃，或15粒扁桃仁，或4个榛子，或30粒原味开心果，或15-18粒花生。3、10种水果1.苹果苹果在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了17次。营养特点：苹果的膳食纤维丰富，饱腹感强，能量低，对血糖影响小。苹果中富含钾等矿物质，对预防高血压有积极作用。糖友每天可以吃100-200克苹果，如：1个成人拳头大小的红富士苹果。2.柑橘柑橘类水果在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了14次，其中橙子6次，柚子出现5次，橘子3次。营养特点：柑橘能量低，升糖慢，膳食纤维丰富，有利于餐后血糖稳定。柑橘类水果富含维生素C等抗氧化物质，抗氧化能力强。糖友加餐吃柑橘类水果，可以吃100-250克，如：1个拳头大小的橙子、丑橘，2个小叶橘，2瓣柚子。注意：服他汀类降脂药、降压药、镇静催眠药（安定类）、免疫抑制剂药期间不能吃西柚。3.火龙果火龙果在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了8次。营养特点：火龙果升糖慢，能量低，对血糖影响小。火龙果有生津止渴、清热利尿、改善便秘等作用。白肉的火龙果比红肉火龙果多一倍的膳食纤维、叶酸，但无花青素；红肉的火龙果含较多花青素、锌、铁。糖友加餐可以吃100-200克火龙果，如：普通大小的1个火龙果。4.猕猴桃猕猴桃在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中也出现了8次。营养特点：猕猴桃中的肌醇，对糖代谢有调节作用。猕猴桃含有叶黄素，叶黄素对调节血压有积极作用。糖友加餐可以吃100-200克猕猴桃，如：1个普通大小的猕猴桃。5.梨梨在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了7次。营养特点：梨可以滋阴润肺，非常适合在秋天吃。研究发现，常吃新鲜梨有助于改善患有代谢综合征的病友的血压。糖友加餐可以吃100-200克梨，如：1个成人拳头大小的梨。6.樱桃樱桃在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了5次。营养特点：樱桃中的花青素，可以调节血糖，对控制血糖有积极作用。樱桃富含多种维生素、矿物质和植物化学物。樱桃有一个特别的好处，它可以促进尿酸排泄，降低痛风发作风险。糖友加餐可以吃100-150克樱桃。如：1个樱桃约15克，每天吃10个对血糖的影响不大。7.草莓草莓在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了4次。营养特点：草莓因为含有较多的葡萄糖和果糖（甜度比蔗糖高），虽然很甜，但含糖量并不高，对血糖影响较小。研究发现，适量吃草莓可以保护心血管，减少慢性炎症，减轻认知衰退。糖友加餐可以吃100-200克草莓。如：8-10个普通大小的草莓。8.桃桃子在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了5次。营养特点：桃子能量低，含糖量较低，升糖慢，膳食纤维含量丰富，有利于稳定餐后血糖。桃子富含酚类等抗氧化物质，抗氧化能力强，有助减少氧化损伤，对抗慢性炎症。糖友加餐可以吃100-200克桃子，如：一个拳头大小的桃子。9.葡萄葡萄在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了3次。营养特点：葡萄中含有丰富的多酚类物质和花青素，有助于预防心血管疾病。葡萄含有丰富的维生素C，有抗氧化的作用。糖友加餐可以吃100克葡萄，如：12-15个玫瑰香葡萄。10.圣女果圣女果在《成人糖尿病食养指南（2023版）》的加餐中出现了3次。营养特点：圣女果，也叫小西红柿，比西红柿含糖量高，味道更甜，但比普通水果含糖量低，对血糖影响小。圣女果含有丰富的番茄红素，具有较强的抗氧化能力。糖友加餐可以吃1个大西红柿或15~20颗圣女果。加餐时间两餐之间加餐，一般在餐后2-3小时。《成人糖尿病食养指南（2023版）》推荐在午饭和晚饭之间加餐。你学会加餐吃零食了吗？来源糖尿病之友