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辽宁省糖尿病治疗中心

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疾病： 糖尿病
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糖尿病应如何安排饮食？一、可以每天适量吃，血糖稳如老狗的食物：1.绿叶蔬菜：菠菜、芹菜、油麦菜，升糖慢，富含纤维。2.豆类：黄豆、黑豆、青豆，蛋白+纤维的黄金组合。3.粗杂粮：燕麦、荞麦、小米，但要控制量，不能当主食猛吃。二、可以吃，但要注意搭配和数量：1.水果：苹果、猕猴桃、蓝莓、柚子。注意：饭后两小时吃，控制在拳头大小的一份。2.全谷类：糙米、玉米、红薯。记住：不要单吃，搭配蛋白质更平稳。三、不建议常吃，更别当主食：1.各种“代餐粉”“无糖食品”“粗粮饼干”。这些多数是“营销话术”，不是医学推荐。2.精制主食：白米饭、白面包、油条。这些升糖快，吃后血糖会快速上升。
了解动态血糖仪(2025-10-07 更新)动态血糖仪（持续葡萄糖监测，CGMs）是近5年流行的血糖监测设备。严格来讲，检测的是组织间液葡萄糖数值来代替血糖数值。随着技术的进步，检测的准确性得到大幅度提升。尤其是硅基、微泰、欧态这三个品牌应用很广泛，最新一代的版本准确度很高。而进口品牌~雅培，目前在我国应用相对较少，准确度并不高。动态血糖仪通过一个探头固定粘贴在皮下（胳膊或腹部），可以每5分钟（微泰1分钟）检测血糖值，提供连续变化的血糖曲线。连续监测血糖变化，可以清晰直观地看到血糖的实时变化，观察饮食和运动对血糖的影响，更重要的是用于评价降糖药的疗效。一般一个探头的寿命在14天左右，价格100-200不等，建议硅基经典或乐享版（我个人喜好，血糖界面友好，病人反馈良好）。传统指尖血糖仪只能作为抽查方式监测血糖，通常为空腹，餐前，餐后2小时，睡前，或夜间3点。动态血糖仪，可以在不需要扎手指的情况下，实时监测血糖，特别适合捕捉潜在的无症状的低血糖，尤其是夜间血糖。对于降糖药物力度大，特别是使用胰岛素促泌剂或胰岛素的患者，低血糖风险高，更适合用动态血糖仪，一方面观察降糖方案的疗效，另一方面看有无低血糖，尤其夜间低血糖；根据血糖变化曲线，医生可以更方面、更精确地评价血糖控制情况，更好地进行降糖方案的调整和优化。目前检测技术已经大大提高，不像最初经常不稳定。现在动态血糖仪检测的数值非常可信。硅基经典版的准确度很好，微泰可以每分钟出1个血糖数值，当动态血糖数值明显偏高（＞13.9），或不能解释偏高原因，或偏低（＜3.9），尤其没有低血糖症状时，建议用准确的指尖血糖仪进行核对。偶尔，睡觉或洗澡时候，探头被压到或者温度改变，数值可能出现波动。一般来说，可以在血糖相对稳定状态的时候（空腹，餐前，睡前，而非餐后4小时以内），核对动态血糖仪数值和指尖血糖仪的差距；指尖血糖仪推荐罗氏（智航觅，灰色经典款），拜尔、强生、鱼跃的也可以。具体准确度可以和医院检测静脉血糖进行对比。测试指尖血糖仪的准确性：既可以测指尖血糖，对比和静脉血糖的差距，一般不超过2。也可以用血糖仪测试静脉血的血糖数值（针头残留血滴进血糖仪试纸），和医院静脉血化验室数值（更准确），一般不应该超过1。特别注意??①正确佩戴，仔细看佩戴视频②数值异常时，指尖血糖仪核对③避免过度焦虑，动态血糖仪是导航功能，不是纪律委员功能④儿童使用，要注意安全性⑤探头故障，可及时联系官方售后⑥最初佩戴的8-12小时内，探头检测数值不可靠，需要适应，此阶段可继续测指尖血糖。①初次发现血糖偏高，了解日常血糖变化情况②需要评价降糖方案的效果，实时调整降糖方案③需要捕捉或排查有无低血糖发生，需要关注夜间血糖④1型糖尿病，血糖波动大，降糖方案调整难度高，建议长期佩戴⑤了解各类食物以及运动对于血糖的影响①主要看血糖数值及变化曲线：正常人的全天血糖3.9-7.8；特别注意：糖尿病前期及糖尿病患者不要求如此严格，正常人最高血糖值允许到9.0，7.8的标准可能过严。②糖尿病人血糖控制目标范围：一般标准：3.9-10.0。大部分糖尿病患者均可采用这个目标血糖范围标准，TIR（血糖在目标范围的时间占比）越高越好，尽管专家共识进行了推荐，要求TIR＞70%，但一般患者比较容易达到90%以上。
如何评价降糖方案是否适宜？当下，降糖药物种类繁多，新药层出不穷。近10年出现的新型药物受到医生和患者的欢迎，如GLP1受体激动剂类（司美格鲁肽），SGLT2抑制剂（达格列净），GCK激动剂（多格列艾汀），胰岛素周制剂（依柯胰岛素）等。不同医院，不同内分泌科医生所制定降糖方案也是五花八门，各不相同。那么，如何评价降糖药的合理性？以下是我的个人经验。糖尿病患者的年龄，糖尿病病程，胰岛功能状态，基础健康情况，糖尿病并发症等多个方面均会纳入考虑，制定个体化的血糖控制目标。①血糖的一般控制目标：空腹血糖＜7，餐后峰值血糖＜10，任意时间不低于4.5；糖化血红蛋白＜7.0%(经验来看，控制在6.0%左右可能更为合适)。②针对年轻、糖尿病病程短的糖尿病人可执行严格的血糖控制标准：空腹＜6，餐后峰值小于9，任意时间不低于4.0；③针对年龄大（＞60岁），糖尿病病程长（＞15-20年），基础疾病多，建议相对宽松的血糖标准：空腹＜8，餐后峰值＜13，任意时间不低于5。总体而言，好的降糖方案不仅可以控制高血糖，也应该绝对避免低血糖的发生。尤其是年龄体弱，使用强效降糖药（如胰岛素促泌剂，胰岛素）的患者，应该严格避免低血糖。①对于超重或肥胖的糖尿病患者，建议使用具有减重效果的降糖药，如二甲双胍，GLP-1RA，SGLT2i等。②对于体型匀称的糖尿病患者（无明显腹部脂肪蓄积），建议考虑使用不会导致体重进一步下降的降糖药。如格列美脲，西格列汀，阿卡波糖，吡格列酮，多格列艾汀，胰岛素等为代表的降糖药物。③对于偏瘦或消瘦的糖尿病患者，不建议使用可能导致进一步体重下降的药物，如二甲双胍、GLP-1RA，SGLT2i；而应该启用促泌剂或胰岛素。就目前降糖药应用方面，我发现大量的消瘦患者还在使用具有减重作用的降糖药。主要是二甲双胍，SGLT2i，甚至GLP1RA。尽管SGLT2i具有保护心肾作用，减少或治疗心衰作用，仍然要注意体重下降的风险。体重下降带来的是乏力，免疫力低下，生活质量下降。甚至，有发现糖尿病合并消瘦人群，会增加糖尿病神经并发症的风险。二甲双胍是最经典的容易引起胃肠道不适的降糖药。老年人，身体虚弱或营养不良的病人在用二甲双胍需要特别关注胃肠道不良反应。尽管二甲双胍是一线降糖老药，也不是人人可用。阿卡波糖也是容易引起腹胀，排气增多，如不耐受，则不建议继续使用。周制剂~度拉糖肽，司美格鲁肽，替尔泊肽，也是非常容易引起胃肠道反应的降糖药。老年人，体质虚弱的，基础疾病多的，或已有胃肠道疾病，应该谨慎使用。部分新型药物对于心血管和肾脏具有保护作用，主要是以达格列净和司美格鲁肽为代表。应该选择适合的人群，用药过程注意药物的不良反应。一些降糖方案，降糖药物种类＞4种，服药频次多，有的还需多次胰岛素注射或联合周制剂。不仅花费大，而且服药麻烦。降糖方案过于花哨，老年人非常难掌握。我们医生在制定降糖方案的时候，必须考虑病人能不能正确用药。常见药物的常见不良反应：二甲双胍~胃肠道反应，消瘦阿卡波糖~排气增多格列美脲~低血糖胰岛素~低血糖，皮下硬结，体重增加达格列净~泌尿系感染，外阴瘙痒，龟头真菌感染，消瘦，酮症酸中毒司美格鲁肽~胃肠道反应，抑郁，闭经，心率增快市场流通大部分降糖药（野药除外），都没有发现本身对于肝肾功能的损伤，但已有肝肾功能损伤，很多降糖药受到限制。例如，二甲双胍，达格列净对于肾功能有相对较高的要求。严重肝损伤患者，推荐用胰岛素控制血糖为好，但需要注意避免低血糖。