金华市第五医院

来祛斑的朋友都非常关注激光祛斑的安全性问题，色斑以皮肤表皮或真皮黑色素增多为主要原因，现代调Q激光直接选择性作用于黑色素，而对周围正常组织不产生或仅产生微小的损伤，曾经有这样一个试验非常直观的说明了这一点，在一个透明的汽球里安放一个黑色的汽球，用激光直接照射，里面黑色的汽球破了，而透明的汽球完好无损，我们可以这样理解，里面的黑气球就是皮肤内的黑色素，而外面透明的汽球就是表皮，可见，现代调Q激光直取目标，而把对皮肤的损伤降到了最低，安全性也得到了最好的体现。

皮肤病和抑郁症，一般人会觉得风马牛不相及。金华第五医院皮肤科主任、主任中医师刘冬梅却提醒说，好多皮肤病怎么治也治不好，转个思路，从抑郁症治疗入手，会有意想不到的效果。 一、 刘冬梅说，四五年前，有个30岁左右的女病人，是以面部脂溢性皮炎收治入院的。她说她不能洗头，只要洗头脸上就发红发痒，开始她以为是洗头膏过敏所致，所以就换成香皂，但情况没有一点好转，脸面同样过敏。后来她想用冷水是否好些，于是就算在寒冷的冬天，她也用冷水洗头，不敢用一点热水，但情况依旧。由于过敏严重，上班都没办法上，于是办理了住院手续，想彻底查一下，到底是什么原因所致。 听了女病人的述说，刘冬梅感觉应该是精神方面的问题，但女病人却坚称，自己是知识分子，有这方面的认知，不可能连皮肤病和精神疾病都分不清。在做完全部检查，并进行相应的皮肤治疗无果后，这位女病人又找到了刘冬梅，说自己实在没折了，每次皮肤治疗后看着是有效果，但一洗头又打回原形，反反复复。这病折磨了她六七年了，实在受不了了。刘冬梅建议她带家人一起来，她说丈夫在外地工作来不了，只有妈妈可以陪着来。就这样，母女俩又一次找到了刘冬梅。刘冬梅对这位妈妈说，凭经验，你女儿的病应该是精神上出了问题，属于神经血管高度敏感所致（一洗头就紧张，一紧张血管神经敏感性就增高，就会分泌大量的，神经介质，炎性介质如组胺，白三烯，5-羟色胺等等，患者会有面红，痒，灼热的感觉，建议其先到心理医生那里进行治疗。在进行了抗焦虑、抗抑郁治疗后，这位女病人多年的顽疾竟然治愈了。 “从这个病例开始，我留心观察了一下，发现这类病人逐年增多。”刘冬梅这样说。 二、 据刘冬梅介绍，抑郁症是一种情绪障碍性精神病。据统计，患病率高达6％-17％，被称为“精神病中的‘感冒症’”。疾病常呈慢性和反复发作，重症抑郁症恢复后5年内复发率为60％，10年内复发率75％，终生患病率为5.8％。据调查，均有半数抑郁症患者可伴有其他躯体性疾病，皮肤病即是其中之一。虽说现在抑郁症普遍存在，但皮肤病患者的抑郁症通常不被察觉。像前些日子接诊的一个40多岁左右的女司机，满脸的红斑、丘疹，又红又痒又是水泡，后来又发展到全身搔痒，彻夜难眠。按皮肤病治，怎么也治不好。后来，还是她丈夫随口说的一句话提醒了她“你别是抑郁症又犯了吧”。结果进行抗抑郁治疗后，也就一周时间，她的所有症状都缓解了。 刘冬梅说，临床上，类似这位女司机的病人很多，看上去就是典型的皮肤病，结果就被漏或误诊了。所以，医生在接诊时，一定要多与病人聊聊，看看其有没有焦虑、失眠、受过刺激等，以便明确诊断，让治疗少走弯路。还有些病人，从交谈中就可以看出些精神方面的问题，如有的病人说，身上有虫子在爬，很痒或者说皮肤里血液里有毒，非得抠挖出血等等……因为精神障碍性疾病可伴发皮肤幻觉、疑病观念或人格障碍等多种皮肤表现。 三、 刘冬梅说，可伴发抑郁症的皮肤病有以下几种：斑秃、寻常痤疮、异位性皮炎、慢性单纯苔藓（神经性皮炎）、结节性痒疹、银屑病、荨麻疹、脂溢性皮炎，人工皮炎，拔毛僻，咬甲癖，皮肤瘙痒症等。这类皮肤病虽属一般性皮肤病，但都和精神因素相关，所以在皮肤科里归类为神经和精神性皮肤病，这一类疾病中有相当高的抑郁症患病率。尤以当损害躯体重要形象部位（头皮、面部、乳房、外生殖器）时，更易伴发抑郁症，而使患者的自尊心和自信心极度低下，其严重程度有时足以导致患者自杀。 提醒：抑郁症特别是重症抑郁的，应转精神病科作专科治疗。但伴随皮肤表现的抑郁症则应在充分治疗相应疾病或着在药妆，激光配合修复的基础上，找精神科进行抗抑郁药物专科治疗和心理干预。 刘冬梅说，有研究表明，即使病人没有精神症状，抗抑郁药也可有助于治疗顽固性瘙痒性皮肤病。应用抗抑郁药治疗难治的慢性荨麻疹、血管性水肿、瘙痒症、结节性痒疹、特应性皮炎时的夜间瘙痒、疱疹后遗神经痛，颜面再发性皮炎等，已获得某些成功。因此提醒广大患者朋友，当你的医生给你的处方里有精神科药物时，请不要大惊小怪，医生是为了帮助你早日远离瘙痒哦！

黄褐斑是当前皮肤科常见病和多发病，由于病程长，影响患者容貌，给患者造成了很大的精神压力，随着人们经济生活水平的提高，越来越多的人要求安全有效的治疗。黄褐斑又称“肝斑”、“妊娠斑”。多发于中青年女性，表现为颜面部淡褐斑或黑色斑，形状不同，大小不等，可由蚕豆大到铜钱大，边缘多清楚，表面平滑，无鳞屑，无炎症，也无明显自觉症状。好发于颧、鼻、额及口周围。可波及全面部。鼻部及其两则皮损，有时互相融合，形成蝴蝶样，故民间有“蝴蝶斑”的俗称。 真正病因目前尚不十分清楚，肯定的有关因素包括：内分泌、性激素水平（所以也有妊娠斑之说）；自由基，血清酶及微量元素；其它如遗传因素，药物、日光照射，皮肤微生态的失衡，使用劣质化妆品及情绪等因素也有相关的报道。近期又有报道指出黑素细胞对性激素的敏感性和黑素细胞内性激素受体的改变与黄褐斑的形成有关。但黄褐斑总的发病机制是酪氨酸酶的活性提高，黑色素的形成增加。中医认为黄褐斑制酪氨酸酶活性可降低黑素的合成，使用抑制酪氨酸酶活性降低黑素合成的药物可提高黄褐斑的治疗效果。中医认为本病的病因为肝郁、脾虚、肾虚。其病机变化与肝、脾、肾三脏密切相关，临床治疗以调理肝、脾、肾三脏为主，故常以疏肝解郁、健脾利湿、温肾及滋阴补肾为治疗大法。临床常分为3型[4]。肝郁气滞证：面部斑颜色呈浅褐色或青褐色，常主诉烦躁、易怒；情志不遂，精神抑郁；月经前后不定期（月经提前或推后均在7天以上，且连续3-4个月），经前常伴有双乳胀痛，舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。治疗多用逍遥丸加减；肾阴虚证：斑色深暗，月经量少，月经先期，手足心热，虚烦不得眠，目涩便干，舌质红，脉细数。治疗多用六味地黄丸加减；肾阳不足型:斑色黑褐、灰黯、经血暗黑，小腹冷痛，腰脊酸痛，畏寒、肢冷，夜尿频，带下清稀，舌质淡暗，脉沉迟。目前此型中药治疗无明显疗效。黄褐斑的西医全身治疗一般不作常规疗法,但对治疗真皮型、混合型黄褐斑有效 ：维生素类和谷光甘肽：常用的有ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ单用或联合使用,用量宜大。止血环酸是一种抗纤溶止血药,体外试验有抑制黑色素形成的作用,有人报道止血环酸、ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ3者合用口服治疗黄褐斑,用药6～8周,其皮损明显消退,有效率达82.0%；茶提取物(儿茶素或茶多酚)清除氧自由基能力比ｉｔ类更强,治疗黄褐斑2个月为1个疗程,有效率超过60%。局部外用脱色剂治疗黄褐斑局部外用药物甚多,公认有效的有氢醌、维甲酸、曲酸、壬二酸、皮脂类固醇等。大多数情况下外用去色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能对黄褐斑进行根除。现在比较公认的最安全、有有效的而且副作用小的治疗方法是中医中药，遵循中医辨证论治的原理，服用具相应功能的中草药制剂，外加敷中草药面膜，由内而外治愈色斑。祛斑方法多多，但效果因人而异。可以肯定的是这种方法治疗黄褐斑安全可靠，治标治本，不易反弹。激光祛除黄褐斑是现在新兴的黄褐斑的有效、理想的治疗方法。其原理是利用高强度的光束，以特定的波长被皮肤中色素或组织所吸收，激光在纳米级的时间里将沉积于皮肤的色素物质击碎使其分解，并促进基底部皮肤的循环，降低治疗对周围皮肤的热损伤作用。当色素颗粒渐渐被身体吸收，颜色也随之变淡，经过几次治疗最后彻底消失。激光祛除黄褐斑效果安全、痛苦少、不留疤痕并有嫩肤作用，是目前祛除黄褐斑最理想的方法。治疗黄褐斑过程中要注意以下几点：（1）首先应去正规医院检查，排除原发疾病并积极治疗原发疾病，疾病痊愈了，黄褐斑也就消失了；同时也要积极检查微量元素、性激素水平等发现病因并积极治疗。（2）防日晒，慎用各种化妆品。日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多皆可促发色斑，并使其加剧。甚至室内照明用的荧光灯也因激发紫外线而加重色斑，所以可患者应尽量避免长时间日晒，尤其在夏季（3）防止各种电离辐射！包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。（4）注意休息和保证充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮肤变灰黑。（5）保持良好的情绪。因为焦虑、烦躁、失眠、心神不宁. 压抑、痛苦、超负荷运转，缺少必要的排解和有效的疏导，是导致内分泌失调和紊乱而引起黄褐斑、色素沉着的根源。要学会心理上的自我调节：正面积极的看待问题，放松心情，保持开朗乐观的心态。